为什么CT检查和核磁共振检查后，医院还建议做脑血管造影

在医院做脑部检查时，经常会碰到做了CT检查、核磁共振(MRI)检查，还建议作脑血管造影(DSA)的情况，部分人认为是没有必要的，直接做DSA或者仅做CT或MRI不行吗?对于这一疑问，今天就给大家梳理清楚。

什么是脑血管造影DSA?

DSA是影像学检查的手段之一，需要进行动脉穿刺，然后放置动脉鞘，选择合适的导管，借助导丝引导将导管置入相应血管，再注入适量的含碘造影剂，对脑血管形态(比如什么地方狭窄了、闭塞了、有没有肿瘤或者血肿等)进行清晰的显示，以准确的诊断疾病。

DSA是不是手术?风险大不大?

做DSA时需要进行切皮、置管等，因此部分患者认为是大手术而感到恐慌，其实DSA是不是手术尚有争议，有医院认为其只是一种有创检查术，也有医院认为是四级小手术。但时，可以保证的是，DSA的操作是微创的，切口约1～2mm，无需缝合便可愈合，风险非常小，操作时间短，而且对大多数能够配合的患者，只需要局部麻醉，操作中患者意识清醒、可以交流，只有对年龄太小或者意识不清的患者，为防止其乱动才会实施全麻，是一种安全可靠的技术。

CT、MRI、DSA有何区别?

因何建议做DSA?

1.MRI：该检查无需注射造影剂、无需穿刺或者切皮，是无创技术，但脑血管疾病检查需要的分辨率较高，MRI分辨率较差，不适宜对病情精细的检查，多用于脑血管病筛查中。而且，有幽闭恐惧症或者头部有金属异物的患者不适宜做MRI检查，会严重影响患者情绪或影响检查质量。

2.CT：该检查针对血管成像的分辨率比MRI高，成像更清晰，能够反应血管狭窄程度，但需要注射造影剂，对造影剂过敏、肾功能异常(影响造影剂代谢)、头部有金属异物、血管壁钙化严重的患者不适宜采取该技术。

3.DSA：与CT、MRI相比，DSA分辨率最高，MRI可判断有无脑血管疾病，CT可观察血管狭窄的程度，而DSA就可以明确什么位置狭窄、血管管腔闭塞情况、侧支循环建立情况等，因此多用于进一步治疗时对病情的明确诊断以及介入治疗辅助等方面。同时，DSA可清晰的观察到颈内及椎基底动脉情况，还可以清楚显示颅内大血管、大脑半球等血管的图像，对肿瘤位置、动静脉畸形等进行定位、定性，使医生准确的掌握病变范围、病情程度等，利于手术方案的制定与开展。

4.DSA禁忌症：造影剂过敏、血压异常、凝血障碍、肾功不全、服用二甲双胍的糖尿病患者(该类患者能够做DSA，还需检测血清肌酐或肾功能)、充血性心力衰竭等患者，不适做DSA。

哪些情况需要做DSA?

1.经CT、MRI检查，发现头颈血管存在狭窄、闭塞或者血管畸形等问题时。

2.急性脑梗死患者，需要进行机械取栓、急诊动脉溶栓等治疗时;

3.脑梗死或脑出血患者、脑供血不足患者、蛛网膜下腔出血患者等，需要确定是否是血管问题导致时;

4.脑肿瘤患者，需要明确患者脑部血供情况、肿瘤附近血管关系时;

5.有必要实施头面部富血供肿瘤切除术，术前需行DSA;

6.存在眼睑下垂或者单眼突出、头痛伴脑鸣等症状的患者，需要明确是否因脑血管疾病所致时;

7.治疗头面部疾病、颅内血管疾病后，需要复查时。

实施DSA的注意事项

1.术前：配合医护人员要求，进行心电图、肾功能、凝血功能、血常规等必要性检查，确定没有DSA禁忌症，按照医护人员叮嘱禁食、禁水等。

2.术中：配合医护人员要求，保持安静，头部、四肢等不要随意乱动。

3.术后：多饮水以促进造影剂代谢;平卧，穿刺下肢制动时间至少8h，若是桡动脉穿刺，可正常行走;定时对穿刺部位、动脉远端搏动等进行检查，发现异常及时处理，比如穿刺部位存在出血或血肿等现象、触不到搏动等;定时检查患者血压、肢体活动情况等;术后7日内禁止剧烈活动，如爬山、跑步等。另外，保持轻松的心情、充足的睡眠。

可见，脑血管造影的临床价值是非常重要的，如果医生建议做DSA，要积极的配合，以及时的明确病情、病因，早日得到科学的治疗。