退烧药， 你用对了吗？

翻翻家里的药箱，人们不难找到对乙酰氨基酚和布洛芬。这两种解热镇痛药在生活中并不罕见，但是它们的作用机制、禁忌证等说明并不如它们的名字那样被人熟知。什么时候用布洛芬？什么时候用对乙酰氨基酚？能否同时服用？能否交替使用？对于二者的具体用药操作，许多人仍一知半解。

首先在用于退烧方面，二者皆是有效的。在新冠病毒第一波感染高峰，国务院联防联控机制发布了新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表，其中对乙酰氨基酚与布洛芬被列为发热症状的常用药物。前者起效更快，后者起效稍慢。服用频次需按照药品说明书，普通剂型（如对乙酰氨基酚片、对乙酰氨基酚混悬液、布洛芬片、布洛芬口服溶液等），在24小时内都不能使用超过4次，且不能连续服药超过五天。

两种药物同时服用并没有显著的临床意义，反而增大了风险，因此不建议盲目联用。那么二者能否交替使用呢？可以，但需要严格把控药物用量和给药间隔时间，在没有医生或药师的指导下容易导致给药混乱，药物过量造成肝脏或肾脏损伤。因此当存在有效的单一疗法时，就没有必要使用多种药物方法来治疗同一症状。

有时发烧伴随着身体上的疼痛，给人们如何选药带来了新的谜团。有个流传的说法是“脖子以上痛选对乙酰氨基酚，脖子以下痛选布洛芬”，看起来简单易懂可操作，实际并无科学道理。布洛芬的止痛原理是通过抑制致痛因子的产生来起到消炎、镇痛的作用，因此它适用于关节痛、牙痛、耳痛等与发炎相关的疼痛。对乙酰氨基酚则是通过阻断大脑中的疼痛信号以发挥镇痛的作用，起效更快，更常用于缓解头痛。虽然这两种药物都是安全的，但是对乙酰氨基酚在老年人、肾病患者或易患胃肠道出血的人群中风险较小，并且它目前仍是治疗妊娠疼痛和发烧的首选药物。

有些患者生病后情绪紧张，吃了布洛芬退热，又想吃一片阿司匹林来消炎，服用多种非甾体抗炎药容易加重不良反应，可能会引起胃溃疡和消化道出血。既不要因为焦虑而多吃，也不要因为糊涂而吃多。常用的复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，比如氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆等，患者在服用了单方对乙酰氨基酚的情况下，需要仔细核对药物成分，避免重复用药导致的药物过量。

此外，有基础疾病的患者选药时需要格外注意药物相互作用，例如，当冠心病患者发烧时，建议选择单一成分的对乙酰氨基酚制剂来解热镇痛。因为小剂量的阿司匹林是治疗冠心病的重要用药，通常被用来抗血小板聚集、防止血栓，对乙酰氨基酚对这个机制几乎没有影响。而布洛芬会抵抗小剂量阿司匹林的抗血小板凝集作用，使阿司匹林对心血管病的保护作用失去疗效。

对于高血压、糖尿病患者来说，对乙酰氨基酚通常也是更合适的选择。布洛芬有导致水肿、血压升高等风险，还可能会与一些降压药物相互作用，比如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等，降低降压药物的效果。另外，布洛芬可能会在接受磺脲类药物治疗的糖尿病患者中引起低血糖。而且对于有肾功能不全的高血压、糖尿病患者，布洛芬可能会进一步加重肾损伤。