宫颈机能不全的诊断和治疗

 

宫颈机能不全的诊断主要包括妇科检查和血清学检查。根据妇科检查宫颈外观长度和松紧度等判断是否有宫颈机能不全的存在，如早孕期的无痛性宫颈扩张，以及连续两次或以上在20～28周无明显原因的早产或晚期流产。除了临床症状，超声检查也是评估宫颈情况的重要方法。通过超声，可以观察到宫颈长度的变化，如果宫颈长度＜25mm或出现宫颈内口呈“漏斗”状改变，均提示可能存在宫颈机能不全。另外血清学检测孕妇体内雌激素水平及孕激素，辅助判断宫颈机能不全。此外，对于有宫颈机能不全的孕妇，需及时进行妊娠监护，定期进行阴道超声检查，密切关注宫颈的情况。如果宫颈出现无力症状，应及时进行治疗以避免流产或早产。通过早期的诊断和积极的治疗，我们可以有效预防和管理宫颈机能不全带来的并发症。对于高风险群体，如有宫颈手术史、先兆流产史或早产史等，应该加强监测和管理。医生会根据患者的情况制定个性化的治疗方案，可能包括宫颈环扎术、宫颈埋箍术或宫颈填塞术等。

什么是宫颈机能不全？

宫颈功能不全也称宫颈内口松弛症或宫颈无力症。是指宫颈在解剖学上正常，但在妊娠或非妊娠状态下出现功能障碍，导致子宫内胎儿收到不同程度的影响，甚至危及其生命安全。由于宫颈组织的功能障碍异常，导致在怀孕中后期无痛性缩短或宫颈扩张，最后出现流产或早产。这并不是一种疾病，更多的是一个临床表现，通常发生在孕妇怀孕16～28周。子宫机能不全可能是先天性的，也可能是由于手术、子宫内膜炎等引起的后天性宫颈损伤。这种情况下，宫颈的正常结构和机能受到影响，无法保持在整个孕期对胎儿的支持，从而导致流产或早产。

宫颈机能不全的常见症状和影响因素

宫颈机能不全的主要临床特征是在无明显宫缩的情况下，怀孕中后期出现无痛性宫颈缩短或扩张，伴随导致羊膜囊膨出或进而引起胎膜破裂羊水流出，最后导致流产或早产。部分患者可能会感到腹部轻微疼痛及阴道压迫感。然而，大部分情况下，宫颈机能不全的患者没有明显预警症状。影响宫颈机能的因素有很多，包括激素水平异常，先天性宫颈发育异常（过短或缺失）、解剖学及组织学因素，急产、产钳助产引起的宫颈裂伤；宫颈手术史（包括宫颈锥切术、LEEP刀、宫颈扩张过快等）、宫颈炎症、过度使用催产素、多次人工流产等。此外，年龄也是一个重要的风险因素，35岁以上的女性相比较年轻女性更容易发生宫颈机能不全。

颈宫机能不全的诊断方法和评估指标

宫颈机能不全的诊断主要包括妇科检查和血清学检查。根据 妇科检查宫颈外观长度和松紧度等判断是否有宫颈机能不全的存 在，如早孕期的无痛性宫颈扩张，以及连续两次或以上在20～28周 无明显原因的早产或晚期流产。除了临床症状，超声检查也是评估 宫颈情况的重要方法。通过超声，可以观察到宫颈长度的变化，如 果宫颈长度＜25mm或出现宫颈内口呈“漏斗”状改变，均提示可能 存在宫颈机能不全。另外血清学检测孕妇体内雌激素水平及孕激 素，辅助判断宫颈机能不全。此外，对于有宫颈机能不全的孕妇，需 及时进行妊娠监护，定期进行阴道超声检查，密切关注宫颈的情 况。如果宫颈出现无力症状，应及时进行治疗以避免流产或早产。 通过早期的诊断和积极的治疗，我们可以有效预防和管理宫颈机能 不全带来的并发症。对于高风险群体，如有宫颈手术史、先兆流产 史或早产史等，应该加强监测和管理。医生会根据患者的情况制定 个性化的治疗方案，可能包括宫颈环扎术、宫颈埋箍术或宫颈填塞 术等。

宫颈机能不全的保守治疗和手术治疗选择

对于宫颈机能不全的治疗方法有保守治疗或手术治疗两种方 法。保守治疗主要是口服药物保胎治疗、配合卧床休息、避免性生 活、定期进行超声检查，药物治疗主要包括使用孕激素，抑制宫缩的 药物（硫酸镁）、必要时消炎药等，其目的是缓解宫缩，消除宫颈炎症， 延长妊娠周期。手术治疗的最常见方式是宫颈环扎术和宫颈内口 修复术。这种手术必须由专业医生进行，一般在孕16～24周，通过 缝线贯穿缝扎宫颈后于穹窿部位打一个结，使得胎膜和羊水不能通 过宫颈流出，从而避免早产或流产的发生，继续妊娠到更大孕周。 然而，这种手术并非适合所有人，尤其是对于有明显感染症状、羊水 过少或者胎儿有严重畸形的孕妇，需要谨慎考虑及个体化方案。尽 量减少了环扎的刺激，降低宫颈环扎导致的宫内感染等并发症。

宫颈机能不全的预后和生育问题

宫颈机能不全的孕妇如果得到正确的治疗，其孕育的预后通常 是积极的。据统计，经过宫颈环扎手术之后，大约70～85％的患者 能够成功足月妊娠。然而，也有一部分患者可能因为感染、早产、宫 内胎儿死亡等情况，需要终止妊娠。在生育问题上，宫颈机能不全 并不影响女性的生育能力，但是确实会影响到妊娠过程。患者在怀 孕后需要积极配合医生进行监护，如果有必要，可以进行宫颈环扎 等手术以保证妊娠的顺利进行。

（广西柳州市融水苗族自治县妇幼保健院）