急性心肌梗死急救与护理知识知多少

急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血缺氧而引起的部分心肌坏死，绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞合并血栓形成，使官腔发生急性梗死，表现为持续性胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心肌损伤，缺血和坏死的心电图特异性演变，常可发生心律失常，休克和心力衰竭，是严重类型的冠心病。

急性心肌梗死起病急骤，病情变化迅速，常并发生心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。积极抢救治疗、合理有效的护理是治疗成功的关键。护理人员在观察病情时，及早发现，及时抢救是提高心肌梗死的抢救成功率的关键。

急救与护理1.急救护理立即进行快速有效安置病人工作，绝对卧床，给予吸氧、心电监护，根据患者病情建立二条或三条静脉通道，注意输液的滴数。同时准备好除颤仪，起搏器，气管插管等抢救器械及相关药品，随时配合医生进行抢救。快速采血送检，遵医嘱及时、正确给药。2.观察护理严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤色泽、温湿度、神志、心率、心律及尿量等变化，并观察胸痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告医生。护士要熟悉患者心电图及各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏感性，时准确的发现各种心率失常。3.静脉溶栓护护理紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备用，按医嘱静脉滴注尿激酶。要备好急救药物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等，密切观察心电图波形的情况，发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察病人的意识、瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤黏膜、牙龈出血，有无呕血、尿血、黑便等，一旦发现出血倾向及时通知医生。4.对症护理（1）心前区疼痛的患者应绝对卧床休息，并注意保暖，执行医嘱给予缓解疼痛的药物，如杜冷丁、吗啡等。（2）对出现心源性休克的患者，应将头部及下肢分别抬高20o～30o，给予高流量氧气吸入（4～6L/min），达到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，减轻疼痛的目的。增加巡视病房的时间，观察患者生命体征、意识状况和尿量，留置导尿管的患者要观察每小时尿量。加强基础护理，按时做皮肤护理、口腔护理。按时翻身预防肺部并发症，做好24h液体出入量监测记录。（3）心律失常的患者在急性心梗初期6小时内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。应遵医嘱立即给予西地兰0.2mg静脉推注，推药速度宜慢。（4）心梗最初几天多发生左心衰竭，护理人员应严密观察呼吸、心率的变化，若出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，应立即报告医生采取急救措施。（5）溶栓治疗出现并发症者，应严密观察患者皮肤粘膜有无出血点及紫斑，观察患者排泄物的颜色及性质。注意患者意识、瞳孔的变化，及时配合医生对症处理。5.一般护理急性期患者绝对卧床休息，若无并发症，24小时内指导患者在床上进行肢体活动。第2～3天若无低血压症状可在病房内走动，根据病情适当增加活动量，以免引起心脏不适或气短。避免不必要的翻动，以减轻心理负担，谢绝与探视者交谈，以减少心肌耗氧量。饮食给予低热饮食，少食多餐。补充足够的维生素，如绿叶蔬菜、肉类、谷物、花生、酵母、油脂、豆类等。进低脂、维生素等清淡易消化的食物，不可饱食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的发生。低盐饮食每日食盐量最好不要超过6克。急性期必须防止便秘、腹胀，保持大便通畅，2～3天内应进流质饮食，避免刺激性食物的摄入，待病情稳定时改为半流质饮食，也可按医嘱口服缓泻剂，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时嘱其勿用力过度或屏气，以免引起猝死，大小便时患者绝对不能离床。保持1天排便一次，在排便时可酌情舌下含服硝酸甘油1片，护理人员应在旁边守护。