慢性肾脏病高钾血症的风险因素及管理
2026-01-18 10:15:04
高钾血症是指血浆中钾离子浓度超过正常范围 （3.5～5.0mmol/L）。正常情况下，肾脏起到排除机体内 过多钾离子的功能。然而，对于肾脏功能受损的CKD 患者来说，这一过程变得困难，导致体内钾离子的积累。
风险因素
对于CKD患者和高血压患者来说，要注意饮食控 制和合理使用药物，以帮助预防高钾血症的发生。如果 出现高钾血症的症状（如乏力、心律不齐、肌肉无力等）， 应及时就医，进行钾离子调节和适当治疗。
1.肾脏滤过功能下降：肾脏滤过功能下降是导致慢 性肾脏病高钾血症的主要原因。肾脏是我们体内的重 要器官之一，其主要功能之一就是排除体内的废物和过 剩的电解质，其中包括钾离子。当肾小球滤过率降低 时，肾脏对钾离子的排泄能力减弱，从而导致钾离子在 体内的积累。
2.药物使用：在肾脏滤过功能下降的情况下，还有其他 因素可能会增加高钾血症的风险，例如药物使用。一些药 物或药物组合可能会增加患者患上高钾血症的风险。例 如，抗心律失常药物如ACE抑制剂和ARBs，这些药物被广 泛用于治疗高血压和一些心脏病。然而，它们也会干扰肾 脏对钾离子的排泄，导致钾离子在体内的积累。同样，一些 钾保留利尿剂如螺内酯也会增加高钾血症的风险。
3.高钾摄入：高钾血症的发生还与摄入过多含高钾食 物有关。一些食物如香蕉、土豆、番茄等富含钾离子。对 于正常人来说，肾脏能够有效地排除体内过多的钾离子。 然而，对于存在肾脏功能损伤的CKD患者来说，摄入过多 的高钾食物将可能打破平衡，导致高钾血症的风险增加。
4.高血压：高血压也是慢性肾脏疾病的常见伴病，而 高血压的治疗通常会涉及使用ACE抑制剂或ARBs等 药物。尽管这些药物对降压效果显著，但它们也会增加 高钾血症的风险。
5.酸中毒：酸中毒是CKD的常见并发症，尤其在晚 期CKD患者中更为明显。酸中毒可能影响肾脏对钾离 子的排泄，从而增加高钾血症的发生率。
管理方法
管理慢性肾脏病高钾血症的目标是降低血清钾浓 度，并预防相关的并发症。以下是一些常见的管理方法：
1.调整饮食是管理慢性肾脏病高钾血症的重要方 法之一。CKD患者需要避免摄入高钾食物，以控制血清 钾浓度。以下是一些适合CKD患者的低钾食物替代选 择：（1）水果：选用低钾水果，如苹果、橙子、梨、草莓、蓝莓 等，而应避免香蕉、榴莲等高钾水果。（2）蔬菜：选择低钾 蔬菜，如花菜、菜花、黄瓜、豆芽等。而深绿色蔬菜（如菠 菜和油菜）以及土豆等高钾蔬菜则应避免。（3）蛋白质：鱼 类和鸡肉等低钾蛋白质可以作为替代选择，而豆类（如 黄豆、绿豆）以及豆制品（如豆腐、豆浆）等高钾蛋白质食 物应避免。（4）主食：选择低钾食物如米饭、面包、面条等， 而高钾食物如糙米、全麦面包、燕麦、土豆等应限制摄入。
2.CKD患者还应限制草药补品的使用。许多草药或保 健品可能含有高钾成分，例如当归、芫荽、百合等，因此患者应 避免使用这些草药，以防止进一步增加体内钾离子的摄入。
3.针对高血压患者，医生可能需要调整药物治疗策略，避 免使用增加钾离子积累的药物。例如，对于需要使用利尿剂的 患者，可以选择非钾保留利尿剂（如袢利尿剂，如呋塞米）来代 替螺内酯，以减少钾离子的潴留。此外，还可以考虑使用非 ACE抑制剂/ARBs的其他降压药物，以降低高钾血症的风险。
4.对于高钾血症严重的CKD患者，透析是一种常用 的治疗方法。透析通过人工方式清除体内过多的钾离子， 帮助维持正常的酸碱平衡。透析治疗可以有效降低血清 钾浓度，并避免由高钾血症引起的严重并发症的发生。
总之，慢性肾脏病患者面临高钾血症的风险，这可 能导致严重的并发症。了解高钾血症的风险因素，如肾 脏功能下降、药物使用、高钾摄入等，以及相关的管理方 法，如调整饮食、调整药物治疗、透析治疗等，对于减轻高 钾血症的风险以及预防相关并发症非常重要。