抗高血压药物的合理使用及注意事项

临床上一旦诊断为高血压病，首先应劝说患者调整生活方式，如减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、戒酒、加强有氧运动、减轻精神压力、管理睡眠等非药物治疗。但由于绝大多数高血压患者在非药物治疗方面都未能达到理想效果，此时便需要使用降压药物才能将血压控制在理想的水平，故应在非药物治疗的基础上，应根据每个患者的病情及各类抗高血压药物的特点，制定科学合理的治疗方案并正确选用降压药物。

降压药物应用的基本原则

小剂量用药。初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，如第1药物的疗效反应很差或耐受性差，可换另一类药物，而非加大第1药物的剂量或加用第2药物。 尽量应用长效制剂。新的高血压治疗指南在药物剂型选择中尽可能选择长效制剂，每日给药1一次，首选可持续24小时降压稳定的药物。其优点在于：患者易于接受，比短效制剂降压作用更持久，更平稳，可保护靶器官，可避免服用短效制剂患者因漏服或夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的发生。 联合用药。为增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可通过联合用药最大程度地降低血压，并将可能存在的与剂量相关的不良反应减少到最小。 个体化差异。原则上应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。WHO推荐的一线药物选择顺序为：利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素I I受体拮抗剂。美国JNC推荐的一线药物的选择顺序为：利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI和血管紧张素I I受体拮抗剂。WHOISH认为，任何一类药物均可作初始药物。抗高血压药物的合理使用

临床常用的高血压药物有5类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素I I受体拮抗剂，是治疗轻、中度高血压首选药。而交感神经抑制药及钙通道阻滞剂可配合一线降压药物用于中、高度高血压。根据不同的个体、危险因素、靶器官损害及其并发症，合理选择降压药物。

利尿剂。利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用，且价格便宜，疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年人单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是使心肌收缩力减弱，心排出量降低，心缩期内流至外周血减少，使收缩压下降。β受体阻滞剂能舒张小动脉及小静脉血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降，尤其舒张压下降更明显。 钙拮抗剂。也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。通过抑制血管紧张素转化酶来减少血管收缩，阻碍醛固酮分泌，从而对血压起到控制作用。 血管紧张素II受体拮抗剂。血管紧张素受体拮抗剂通过阻断血管紧张素的作用，从而起到降压效果。可单用也可以联合用药，较适用于高血压伴有肾脏疾病的患者，没有ACEI干咳的副作用。抗高血压药物治疗注意事项

年龄。老年人因肾功能下降，尽量避免使用影响肾功能的药物，若长期应用，会导致肾功能进一步下降，如利尿剂、ACEI类(尤其是肌酐I＞265umol/L)等，年青人尽量不要长期应用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，会导致阳痿及性功能下降。 2.妊娠妇女。从16周一分娩通常使用较为安全的药物包括：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平。慎用噻嗪类利尿剂，ACEI和ARB可导致胎儿畸形，利血平可增加胎儿呼吸系统合并症，甚至可因缺氧致死;呋塞米、硝普钠、硫氮堇酮、维拉帕米等可引起呼吸困难、电解质紊乱、肝肾功能损害、不良反应较大，因此以上药物应禁用。