头颈部肿瘤放疗病人营养支持

一、前言：头颈部肿瘤是我国的常见肿瘤之一，放射治疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分，特别是鼻咽癌患者，放射治疗是唯一有可能根治鼻咽癌的治疗手段。头颈部肿瘤患者放疗期间营养不良发生率为45%~88%，其中严重营养不良发生率为20%~40%。营养不良严重影响患者的治疗效果及预后，因此头颈部肿瘤放疗患者营养支持非常重要。

二、头颈部肿瘤放疗患者营养不良的原因1.肿瘤原因恶性肿瘤细胞的特性是具有无限增殖的能力，与人体正常细胞争夺营养物质，消耗大量的能量，人体内基础代谢率增高，蛋白质的分解增加；肿瘤的代谢产物进入血液中易引起病人产生厌食、味觉异常，造成营养物质摄入减少，消耗增多，导致能量利用效率下降，另外头颈部肿瘤由于解剖原因，常导致进食时吞咽困难、吞咽疼痛而引起营养物质摄入减少。2.治疗相关因素抗肿瘤治疗也会对机体的营养状况造成诸多不良影响。放疗是局部晚期头颈部鳞癌的标准治疗模式，放疗可能引起味觉改变甚至味觉缺失、口腔黏膜炎、口腔溃疡、唾液减少、口腔疼痛、吞咽障碍等副反应，可能会进一步加重这部分患者营养不良的状况。同步化疗可以出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，加重患者营养不良。3.心理因素肿瘤疾病本身和放疗、化疗等引起的焦虑、抑郁、恐惧、睡眠障碍等不良因素也会加重营养不良的发生。

三、营养不良对头颈部肿瘤放疗病人的影响1.对治疗效果的影响营养不良是肿瘤病人病情加重和死亡的重要原因。①营养不良患者放疗敏感性、耐受性差。放疗敏感性与肿瘤细胞含氧量正相关，营养不良的患者，大多有贫血表现，肿瘤血管内携氧细胞少，同时肿瘤细胞生长快，内部细胞明显乏氧，导致放疗敏感性降低。②营养不良，患者体重下降，外轮廓明显变化，导致放疗时患者固定效果差、摆位误差大，同时，外轮廓的变化对放疗剂量也会有影响，特别是对肿瘤靶区及重要危及器官的剂量影响，直接导致预后不良及出现重要的不良反应。③营养不良会导致病人中断或放弃治疗，无法完成放疗计划。④营养不良使机体免疫功能下降，损害机体组织器官的生理功能，病人并发症发生率、感染发生率和病死率提高，延长住院时间，影响病人预后。2.对生活质量的影响营养不良的病人更加容易发生放疗的不良反应，严重的易导致病人生活质量下降。

四、头颈部放疗患者营养支持营养支持的总体原则是：全面、均衡、符合生理需求。营养支持途径的选择上主要通过肠内营养和肠外营养两种方式实现，选择原则为：当肠道有功能，应首选肠内营养，只有当存在肠道功能障碍或需肠道休息时才考虑选用肠外营养支持。肠内营养主要途径有自主进食、鼻饲管、胃造瘘、空肠造瘘等。肠外营养主要通过外周或中心静脉输入营养物质。饮食也是营养支持很重要的部分。饮食结果建议：高蛋白、高维生素、高纤维素和一定量的脂肪。放疗期间尽量控制易导致菌斑堆积以及致龋食物的摄入(甜食、含糖饮料或口含片等)，减少可能刺激口腔黏膜的食物的摄入，包括辛辣，坚硬的食物等。多饮水，保持口腔的湿润，以稀释黏稠的唾液等，必要时需要补充适量的维生素等。对于头颈部肿瘤病变范围较大，需要照射的黏膜范围较大的患者，自主摄入营养不足困难或自主摄入不足时可预防性给予胃或空肠营养管的置入，甚至在治疗前进行胃造瘘，以保证放疗中患者的营养摄入充足。当患者同步化疗出现明显胃肠道反应的患者，可以补充给予静脉营养补充。

综上，头颈部肿瘤是我国的常见肿瘤之一，放射治疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分，放疗期间营养不良发生率高，因此放疗期间营养支持非常重要。放疗期间营养不良的原因考虑与肿瘤本身原因、治疗原因以及患者心理因素相关。营养不良影响患者的治疗效果和生活质量。营养支持的总体原则是：全面、均衡、符合生理需求。营养支持途径的选择上主要通过肠内营养和肠外营养两种方式实现。