糖尿病真的能“缓解”吗

糖尿病是一种常见代谢性疾病，我国糖尿病发病率逐年升高，糖尿病患者常常需要长期依靠药物来治疗。很多糖友近期经常从各种媒体听到“糖尿病缓解”、“糖尿病逆转”等新名词，又不知道是真是假，糖尿病到底能不能缓解？怎样才能缓解？让我们带着这样的问题一起去了解糖尿病缓解。

一、什么是糖尿病缓解？糖尿病缓解，又称为糖尿病逆转，是指在不使用降糖药物治疗的情况下患者的血糖仍可处于达标状态或者正常状态。在2021年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》中建议“停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）小于6.5%”作为2型糖尿病缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在HbA1c检测不够规范或存在影响红细胞生存时间的疾病，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的HbA1c<6.5%作为替代标准。

二、哪些患者实现糖尿病缓解的可能性大？门诊经常有糖友咨询，我现在被诊断为2型糖尿病，我还有机会缓解吗？到目前为止，还没有一个准确的预测方法能够精准的预知具体哪一位患者能够获得缓解。一般来说，病程<5年，无明显并发症，超重或肥胖的2型糖尿病患者缓解机会大，因为这类患者一般尚存一部分胰岛功能，血糖的控制有助于高糖毒性的解除，有利于胰岛功能的恢复。积极的减重可改善胰岛素抵抗，减少脂毒性的危害，进一步改善血糖，以达到疾病缓解的状态。如果是特殊类型糖尿病、1型糖尿病以及病程长、胰岛功能差、并发症多的2型糖尿病，则缓解可能性不大。您可以在下次就诊时，和医生好好交流，看看是不是有缓解的机会。

三、如何实现糖尿病的缓解？减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心。对于肥胖和超重的患者，减重是缓解的第一条件。体重减少10%，就可以明显改善代谢。实现减重，最重要的是强化生活方式干预，强调健康生活，这其中包括：1.饮食营养治疗。科学合理的饮食管理是减重的首要措施。设计并施行饮食方案，包括限能量饮食搭配、低碳饮食、极低能量饮食、间歇性断食等方式。但一定要在专业医师及营养师指导下进行。这些饮食方式配合运动效果才更好。还应该做好食欲管理，包括减慢进食速度，增加咀嚼次数，餐前饮水，合理安排进餐顺序，增加富含膳食纤维的食物等。2.运动干预。运动可增加肌肉，改善体脂比，减轻胰岛素抵抗，改善血糖血脂血压，达到更好减重的目的。有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪。大部分成年人建议每周不少于150min的中等强度有氧运动，每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。要注意，运动应根据年龄、体质等自身情况而定，运动量由少到多，运动强度由低到高，循序渐进，有氧运动的同时最好也配合适量的无氧运动。糖友应选择易于坚持的运动方式。3.合理的药物干预。此方法的核心在于快速解除糖毒性，实现血糖的快速达标。奥利司他是目前中国唯一获批的减肥药物，可以减少肠道对脂肪的吸收，一般用于体重较大的2型糖尿病患者辅助减重。像二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等药物降糖的同时也可以减轻体重。胰岛素本身不减重，但是一些新发的，血糖很高的糖尿病患者，有时候需要胰岛素强化治疗以快速解除高糖毒性，改善胰岛功能，部分患者可达到缓解的状态。药物的干预一定要在专业医生的指导下进行。4.代谢手术。对于严重肥胖（体重指数≥32.5kg/㎡）的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术。这类人群需要专科医生进行评估。缓解2型糖尿病需要专业的团队综合干预，形成科学的管理流程。

需要强调的是，糖尿病“缓解”并不代表糖尿病“被治愈”。糖尿病缓解后决不能因此而放松良好的生活方式管理和定期的门诊复查。如果缺乏自律，重回好吃懒动的生活习惯，血糖很有可能会反弹，让并发症趁虚而入。糖尿病是一种复杂性疾病，早期缓解维持时间越长，越能减少并发症的发生，提高生活质量。糖尿病的治疗，医生和患者的合作至关重要，让我们一起努力。