肥胖型多囊卵巢综合征患者生活方式干预

随着社会经济的快速发展，居民的生活方式及膳食结构发生了显著的改变，女性超重/肥胖患病率呈逐年上升的趋势。女性体质量指数（BMI）与生育能力呈依赖性正相关，超重患者生育力下降8%，肥胖患者生育力下降18%，BMI越高受孕年龄越大［1］。而多囊卵巢综合征是肥胖合并不孕的一类特殊的患者，这类患者该怎么进行生活方式干预呢？让我们一起来寻找答案。

一、什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，但个体之间存在很大的程度差异，病因不清楚，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病，其心理特征和生活质量也容易受到影响［2］。

多囊卵巢综合征（PCOS）常见于育龄期妇女 ，群体患病率为 6%-20% ，分为肥胖型和非肥胖型，合并肥胖（BMI≥28 kg/m2 ）在PCOS患者占比较高，以腰围≥85 cm的腹型肥胖为主［3］。 肥胖型多囊卵巢综合征生活方式干预 生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗［3］。超重和肥胖的 PCOS患者体重减轻５％～１０％将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。

1、饮食控制   是生活方式干预的核心，是总能量的控制及膳食结构的合理化 ，核心原则是基于能量的精准评估，使患者的能量代谢负平衡。依据代谢率实际检测结果,分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准,以达到能量负平衡,同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。以下6种膳食结构模式可以有效减重并提高妊娠率。

（1）低能量平衡饮食    

①在目标摄入量基础上按一定比例递减（能量减少10%-70%）；

②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；

③每日供能1000-1500 kcal。

（2）低碳水化合物饮食：指碳水化合物占总能量45%以下。

（3）低升糖指数（GI）饮食：增加膳食纤维类、全谷类面包、谷物及水果和蔬菜的摄入。

（4）低脂肪饮食：低能量摄入前提下的低脂肪饮食，脂肪摄入所产生的能量低于总能量的30%，同时减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸的饮食。

（5）地中海饮食：为富含全谷类、豆类、水果、蔬菜和坚果等植物性食物，橄榄油是膳食中脂肪的主要来源，适量摄入鱼类和禽类。

（6）阻止高血压的饮食（DASH）：减少饮食中钠的摄入量，并且吃多种富含钾、钙、镁等帮助降压的食物。DASH膳食模式有助于超重/肥胖的PCOS患者改善血压状况，减少体质量和脂肪量。

2、运动干预   运动是PCOS患者减重治疗中不可或缺的一部分，可通过减少脂肪成分，增加肌肉含量，使机体保持健康的状态，明显提高妊娠率、活产率、生育力。根据自身健康状况及个人偏好，合理选择运动方式，运动量和强度应当逐步递增。

（1）有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到60-90min中等强度有氧运动（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周5-7d。

（2）抗阻运动：中等强度抗阻肌肉力量锻炼（如举哑铃、俯卧撑等）隔天进行，每次10-20min。有氧运动联合抗阻运动的治疗方案效果更好；同时减少静坐，至少每一个小时要活动一次。

3、认知行为干预  目的在于改变PCOS患者对肥胖和体质量控制的观点和知识,建立信念,采取有效减轻并维持健康体质量的行为措施[5]。

（1）指导采取饮食日记、营养教育APP或小程序等自我管理方式,逐步学会识别食物的特性、选择健康的食物、进行科学的饮食搭配、强化认知技巧、控制进餐过程等[6]。

（2）增加患者肥胖症治疗的依从性，主要包括目标设定、建立自信、克服外界刺激、积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持等。

三、小结  “饮食＋运动＋认知行为”生活方式干预可使PCOS女性体重降低、胰岛素抵抗及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。行为干预使得传统的饮食控制或运动的建议更有效［7］。对肥胖型PCOS进行综合管理，包括持续的社会、家庭支持和教育，制订个体化管理方案，密切随访，控制体质量后应对其进行积极的生育指导，帮助她们实现当妈妈的愿望！