海洋中的“隐形杀手”

一位经验老道的渔民在海中作业时右手不小心被鱼鳍刺了一下，刚开始只是一个小小的伤口，没有出很多血，也不是很疼，并没有引起他的重视，在家中用简单的酒精消毒处理。一天后，他的右手开始肿痛不能动，又过了一天，整个右上肢出现肿痛伴有大面积的脓疱，合并坏死溃烂，紧急送医后，最后只能截肢保命。短短2天时间，这位勤劳的渔民就葬送了一侧的上肢，这位可怕的“隐形杀手”到底是何方神圣？最后医院细菌检验结果为创伤弧菌感染。

什么是创伤弧菌？为什么会感染创伤弧菌？

创伤弧菌是一种革兰阴性弧菌，呈棒状或弧状，兼性厌氧，单极端生鞭毛。创伤弧菌广泛存在于海湾和咸水水域。主要通过伤口接触海水造成感染，也可经口感染，食用牡蛎等贝类是引起人类感染创伤弧菌的主要途径。

 

 

创伤弧菌感染会有哪些类型？

1原发性败血症

患者常常由于喜食生贝壳类海产品而感染，无外伤史，常见的临床表现为发热伴寒战(84%)、腹泻(60%)、恶心(55%)、腹痉挛性疼痛(55%)、呕吐(53%),继而出现典型的皮肤损害表现，小腿是最常见的部位，包括下肢剧烈疼痛、肿胀、局部红斑、淤斑坏死、大疱性皮肤损害、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎等，病情进展迅速,患者出现高热、精神症状、低血压、休克，大多发展为多脏器功能障碍，死亡率高于50%。

2创伤感染

患者常有急性创伤史或已有创口,大多有与海水直接接触的病史，发病从下肢或上肢开始感染，出现发热、寒战等表现,迅速向躯干蔓延,其皮肤损害的表现跟原发性败血症相同，继而发展成败血症。40%的患者从创口或(和)血液中可分离到创伤弧菌。

 

3急性胃肠炎

患者主要以呕吐、腹痛、腹泻为特征，无创伤的依据，也无发热、皮肤损害、低血压等表现，粪便内可培养出创伤弧菌，此型临床表现的患者无发生死亡的报道。

由于创伤弧菌感染具有高度致死性，因此，对该病的预防十分重要。

首先，以下拥有高危因素的人群比较容易感染创伤弧菌：

1.原有肝病（包括原因不明的肝硬化）以及慢性肝炎。

2.器官移植术后。

3.血液病：遗传性血色（铁）沉着病。

4.消化性溃疡，滥用甾体类激素。

5.有慢性疾病，包括糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤。

其次，必要的预防措施必须加强力度执行：

1宣教相关知识，让海中作业者或者海鲜爱好者们懂得生吃牡蛎等贝壳类、海鱼等海鲜的风险性。

2在海中作业或者处理海产品时务必要戴上手套，避免受伤，这样能够有效避免海洋创伤弧菌感染。如果手上原本就有创口，尽量不要触碰生海鲜，也尽量不要触碰海水。

3如果在海中或者处理海鲜时不小心被刺伤或者被夹伤出现开放性的皮肤创口，要立即用大量清水冲洗伤口，再用酒精或碘伏擦洗消毒，之后不要让伤口碰水，不然容易进一步感染。同时注意不要直接使用不透气的材料（如简易创可贴）包扎，尽可能把伤口清理干净，简单包扎后及时到医院就诊，以免处理不当造成病情延误。如果出现疼痛、瘙痒、肿胀、腹泻或发热等症状，务必即刻到医院就诊。

4海鲜爱好者在食用海鲜前，尽量最好采用蒸、煮的形式来烹饪海鲜至熟透，这样既可以极大程度上保留海鲜的鲜味，也可以尽可能地降低感染创伤弧菌的几率，因为大部分细菌都不耐热，100摄氏度以上的环境可以消灭绝大部分的细菌。

治疗

1由于创伤弧菌感染后病情严重程度和致死率远超其他致病性菌，就算是积极的治疗，死亡率仍极高，所以目前一致认为,创伤弧菌感染的早期诊断十分重要！！

2结合上述临床表现，大疱液或坏死组织分离出病原体、血疱液或血液中培养出创伤弧菌就可作出准确诊断。

3对高度怀疑创伤弧菌感染的患者应及早经验性应用足量的抗菌药物，积极抗菌药物治疗和尽早外科手术暴露并彻底清除坏死组织是提高生存率的关键因素。

图片部分来源于网络

引用文献 叶淑瑶,杨保伟,李凤琴.创伤弧菌致病性及致病机制研究进展[J].中国食品卫生杂志,2018,30(02):213-219.DOI:10.13590/j.cjfh.2018.02.018. 卢中秋,程俊彦.创伤弧菌感染的流行病学及临床特点[J].中国急救医学,2003(05):38-40.