消化道出血 的几点护理知识

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

二、消化道出血病人的常规护理常规

1.饮食

(1)急性大出血伴恶心、呕吐者，应禁食：少量出血无呕吐者可给予温凉、清淡的流质，如米汤、藕粉等。

(2)消化道溃疡出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食、软食，逐渐过渡到正常饮食。

(3)食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1—2天给予无渣半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免进硬食及带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱患者细嚼慢咽，避免损伤食道粘膜而再次出血。

2.休息与运动

(1)出血>1000ml(病人诉心慌、黑朦、胃部不适、出冷汗；心率增快，血压下降<90/50mmHg;呕血次数增多。颜色由咖啡色转为暗红继而鲜红色；黑便次数增多，颜色由黑色转为暗红继而鲜红，性质由成型便变为稀薄继而水样血便)时卧床休息，取平卧位或中凹卧位，保证脑部血供应。呕血时头偏向一侧防止室息。

(2)少量出血(<70ml)仅有黑便者，卧床休息，可在他人协助下，下床上厕所。

(3)病情平稳后指导患者适当床上活动，活动应循序渐进，下床活动时预防体位性低血压。

3.药物治疗的护理

(1)出血严重时(有循环衰竭征象者，如心率>120次/min、收缩压<90mmHg或基础收缩压下降>30mmHg、血红蛋白<50g/L等)应先迅速建立静脉通道，补充血容量，及时输血。若库存血量不足，可用右旋糖酐或其它血浆代用品。

(2)抑制胃酸分泌药 按时、足量、静脉给药。

(3)生长抑素给首次冲击剂量时，观察患者有无恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，脸红等症状，后续药物24小时连续使用，微量泵控制药物速度，避免药物中断。

(4)垂体后叶素0.1u/分持续滴注，严防外渗，滴注过快可引起腹痛、心律失常和诱发心梗，故心脏病、高血压及孕妇患者禁用。

(5)血管活性药物的使用 在积极补液的前提下，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。

(6)急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救药品、物品，做好术前、术中、术后的配合及观察。

三、实验室及其他检查

1.实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

2.内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。出血后24～48小时内行急诊内镜(emergency endoscopy)检查，可以直接观察病灶的情况，有无活动性出血或评估再出血的危险性，明确出血的病因。同时对出血灶进行止血治疗。在急诊胃镜检查前应先补充血容量、纠正休克、改善贫血，在病人生命体征平稳后进行，并尽量在出血的间歇期进行。胶囊内镜对排除小肠病变引起的出血有特殊价值。

3.X线胃肠钡餐造影对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。一般主张在出血停止且病情基本稳定数日后进行检

查。

4.其他检查放射性核素扫描或选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影可帮助确定出血部位，适用于内镜及X线胃肠钡餐造影未能确诊而又反复出血者。