慢阻肺患者呼吸锻炼小妙招

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。慢阻肺患者在接受规范治疗的同时，如果能掌握一些正确的自主康复训练方法，对于有效控制、减缓病情加重进程有积极的作用。肺康复被认为是临床治疗的延续，包括但不限于运动锻炼、营养支持、健康教育、心理干预，目的在于改善慢阻肺患者的身心状况，从而促进患者长期坚持健康行为，预防和配合治疗疾病，减少急性加重，稳定病情，提高生活质量。同时，肺康复不仅是治疗，也是对肺疾病积极主动预防，改善呼吸功能，减轻疾病症状，提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定的重要措施。
一、运动锻炼慢阻肺最常见的呼吸道症状是咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。随疾病进展，慢阻肺可引起骨骼肌萎缩，再加上患者日常生活以久坐为主，缺乏锻炼，造成运动耐力下降，骨骼肌功能障碍。缺乏身体活动是常见的不利生活方式，可以导致慢阻肺等慢性呼吸道疾病进展、健康状况和运动能力受损，以及死亡率增加。慢阻肺患者存在骨骼肌营养不良、功能下降，原因可能与炎症反应等多种因素有关。研究证明，运动训练可提高骨骼肌肌肉力量，改善心血管功能，减轻情绪障碍，改善患者的活动耐力和生活质量。在无法判断患者运动耐力的情况下，选择低强度肺康复运动训练方案是安全有效的，包括呼吸体操、太极拳、五禽戏、健身气功、八段锦、六字诀呼吸操和肺道音等传统中医运动疗法。
二、戒烟越来越多的证据表明，吸入粒子和气体（如吸烟）是导致成人肺功能受损的重要病因。研究发现，年龄大，吸烟时间长，FEV1％(临床检查肺功能的功能性指标)预测值较低与慢阻肺死亡率独立相关。吸烟会加速肺功能下降，而戒烟会减慢FEV1下降速度。从不吸烟者，过去吸烟者和当前吸烟者，FEV1的平均每年下降分别为31.5，35.5和40.1ml。证据表明慢阻肺患者戒烟可延长15%的生存期，保持肺功能，减少并发症。必要时采用戒烟干预措施改善慢阻肺患者的临床症状和生存质量。
三、营养支持中重度慢阻肺患者普遍存在营养不良，且有30%以上的患者存在低体重，可表现为消瘦、体重降低、人体测量值异常以及免疫功能异常等。国外报道慢阻肺患者营养不良的发病率为27%～71%，长期营养不良可引起患者骨骼肌及呼吸肌功能障碍，呼吸肌耐力、强度均降低，增加患者感染机会，导致死亡率上升。改善低体重患者的营养状态，可提高患者的活动耐力，因而对患者的营养支持显得十分重要。
四、心理支持慢阻肺患者由于病程较长，反复急性加重，进展恶化，经济负担加重，容易产生心理问题，以焦虑和抑郁最常见。因此，良好的家庭和社会支持可以帮助患者积极应对压力，在给予物质帮助的同时，还要给予情感支持。另一方面，鼓励和引导患者增加社会交往，利用各种社会支持，提高治疗依从性，有效管理疾病。帮助患者主动了解疾病的相关知识和信息，通过调整生活习惯、心态、情绪及适当锻炼加强自身保健，降低疾病对生活的影响。
五、吸氧约47%的慢阻肺患者在步行运动试验中出现血氧饱和度低于90%，不耐受高强度训练，从而限制了运动效果。长期氧疗可以改善慢阻肺患者肺动脉高压引起的慢性低氧血症，从而提高生存率。长期家庭氧疗使用指征：动脉氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO2为55～60mmHg或SaO2<89%，同时有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。动态氧疗增加慢阻肺患者锻炼机会，打断慢性呼吸疾病的恶性循环，患者生存质量高于固定式给氧。动态氧疗指征：6min步行试验后，血氧饱和度下降4%以上，且低于90%。对慢阻肺稳定期家庭氧疗患者进行有效的管理是其疗效的重要保障，临床上应严格把握氧疗的适应证，指导患者监测氧疗效果。、