体检发现高尿酸，小问题？大隐患！

　　近年来，越来越多的人出现了尿酸高的问题，并担心自己会得痛风。中华医学会风湿病学分会制定的最新《痛风诊疗规范(2023)》中指出，目前我国痛风患病率约为1%-3%，成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%。平均4个男性中就有一个患有高尿酸血症。

　　尿酸是人体嘌呤代谢的产物，既可来自人体内，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸的主要生成场所，小部分尿酸可在肝内分解或随胆汁经肠道排泄，大部分尿酸经肾脏随尿排出。当体内嘌呤代谢紊乱，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L就可确定为高尿酸血症。

　　众所周知，高尿酸血症是痛风发生的重要原因，血尿酸越高，痛风的发作就越频繁。那么尿酸高了，是不是只会引发痛风这一种问题呢?如控制不佳，还会导致其他的哪些问题呢?只要发现尿酸升高，就要尽快吃药吗?哪些人群容易惹上高尿酸血症?

　　长期高尿酸血症，不但可以引起痛风，还会引起其他组织器官的损伤。高尿酸血症会损伤肾小球、肾小管，导致慢性肾脏病变，造成肾小管的堵塞，引起肌酐和尿素氮的升高，严重者甚至会引发肾功能衰竭。长期高尿酸血症可以引起血管紧张素的升高，血管紧张素升高可以引起血压升高，高尿酸血症也可以引起水钠潴留，前面谈到的肾脏病变、慢性肾功能不全等都可以加重水钠潴留，引起高血压。高尿酸血症与糖尿病的关系也非常密切，其主要机制是导致胰岛素抵抗。科学研究发现，胰岛素需要一氧化氮(NO)来激活其对葡萄糖的摄取。高尿酸水平可抑制内皮细胞一氧化氮的水平，导致相关组织对胰岛素的敏感性、反应性降低或消失，同时还迫使胰岛β细胞代偿性地分泌几倍甚至十几倍的胰岛素。这会使血中胰岛素水平升高，引起高胰岛素血症，进而导致胰岛素抵抗。相关研究表明，尿酸水平增加，患者发生2型糖尿病的风险也相应增加。高尿酸血症还会对心脑血管造成损伤，尿酸盐结晶可以直接损伤血管，引发凝血障碍，并阻塞血管。

　　高尿酸血症对人体的危害巨大，那是不是发现尿酸升高就要尽快吃药呢?新的痛风诊疗规范指出，降尿酸药物治疗的指征是：①痛风性关节炎发作≥2次，应立即开始降尿酸治疗。②痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害(eGFR<90ml/min)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持;若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。

　　痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等;其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆(HFCS)的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。

　　高尿酸血症的发生主要与遗传和环境相关，以下高危人群容易招惹上高尿酸：1.有痛风家族史的人群，尿酸高低与遗传密切相关，也更偏爱男性;2.肥胖人群，是代谢紊乱高危人群;3.长期高嘌呤饮食的人群，动物内脏、海鲜等摄入过多，可导致尿酸生成过多;4.爱喝酒喜甜食的人，长期大量酒精及含糖饮料的摄入能促进尿酸生成，抑制尿酸排泄;5.长期服用以下药物的人，长期服用利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环丙沙星等药物可导致尿酸升高;6.其他疾病患者，如多种血液病、恶性肿瘤以及肾病等都可导致尿酸升高。