动静脉内瘘术后护理与功能锻炼

动静脉内瘘术是一种人为建立的动静脉之间的通路，吻合后的静脉中流动着动脉血，会形成一个动静脉内瘘，可为血液透析治疗提供长期有效的血管通路，实现体外循环。动静脉内瘘对血液透析患者十分重要，可作为血液透析患者永久性血管通路，其功能性较强，已在临床中广泛应用。按照动静脉内瘘造婆部位顺序，一般先上肢后下肢，先左侧后右侧，先远端后近端。首先左前桡动脉-头静脉吻合，其次是桡动脉-肘前静脉、胫后静脉-大隐静脉吻合，其他肢体浅表动脉与静脉只要比较接近均可以建立内瘘。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合以及侧侧吻合。动静脉内瘘的术后护理是十分重要的，能预防患者并发症的发生，确保内瘘质量良好。

动静脉内搂术后护理

1.术后注意事项:当患者进行动静脉内瘘手术后，其静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂和前臂会产生不同程度的肿胀，需要将手术侧的手臂抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。在术后3天需要进行换药，10~14天即可拆线。若发生渗血情况需要及时通知护理人员，若渗血情况较轻，可以轻轻按压住伤口止血，保证压迫力度适宜，以能触及血管震颤为标准，当渗血情况较为严重，需要立即通知医生，并在必要时打开切口进行止血。

2.现察内瘘通畅情况:患者术后需要定期观察内瘘是否通畅，可以用手触摸手术侧的吻合处，每天触摸3~4次，检查内瘘是否正常，若感到震颤，则表示内瘘通畅，还可以使用听诊器进行听诊，当听到血管出现杂音，说明通畅，若触及震颤但是没有杂音，且瘙管处会存在触痛现象，此种情况下需要及时到医院就诊。对于内瘙的侧肢需要上抬0°左右，并且在造瘙侧肢禁止进行血压测量，并注射药物，避免产生受压负重，损伤内瘘，同时患者需要注意避免穿着袖口过紧的内衣，也不应举重物。

3.内瘘的使用:在内瘘使用中，当患者静脉血管显露于体表，血管壁会加厚、出现静脉呈动脉化特征，此时方可便用内瘘，该时间为4~8周，患者需要避免过早使用内瘘，且在穿刺前，对患内瘘的形成情况进行评估，了解患者实际情况，其中包括血管走向、血管壁厚度情况、深度和弹性情况，并了解内瘘是否存在感染，内科是否顺畅等。对于新内接来说，在第一次使用时，需要选择经验半富的护理人员进行穿刺，提高一次性穿刺成功率，减少对患者的损伤。并避免发生血肿。当穿刺点与吻合口距离在5厘米及以上时，需要采用纽扣式穿刺法，并将患者穿刺针有效国定，可选择针对性固定方式，将第一根胶带放在针翼上，当第二根胶带交叉国定，将第三根胶带压在第二根胶带上，并保证血管通路合理摆放，避免出现管路扭曲和折叠等情况，并避免将管路压在患者身下，需要预留一定长度。

4.并发症护理:动静脉内瘙术后患者会受到多重因素影响产生相应并发症，影响患者内瘘质量，首先需要预防感染，保持内瘘局部清洁和干燥，并及时更换敷料，确保无蔺操作，并做好手部消毒，在穿剩前护理人员需要更换一次性手套。同时应当保证血透室环境良好，在透析治疗前后加强室内消毒，用消毒液湿拖地面，并定时开窗通风，2次/天，30分钟/次。在透祈后，进行紫外线消毒，并定期做好空气采样。其次，需要预防栓塞，通常情况下，患者在术后3个月左右会产生栓塞情况，应当加强重视，当穿刺失败时需要注意压迫时间和力度，并注意血管情况，对于高凝患者需要使用阿司匹林等抗凝药物治疗，一旦发现患者形成血栓需要主即实施溶栓治疗。

5.内痿拔针压迫护理:通常情况下，在新内瘘使用前3次，都常使用止血贴与无菌纱布进行手指压迫止血治疗，在第四次开始，可以使用止血贴和无菌纱布止血、并外加弹力绷带，且需将肢休抬高，利于静脉回流止血。按压时间需要结合患者实际情况进行调整，其中包括患者血压、内瘘压力、凝血功能及抗凝剂用量等情况

6.健康教育:由于患者不了解内瘘护理相关知识，自我管理意识及管理能力有所欠缺，护理人员应该向患者及其家属介绍动静脉内瘘相关知识，使患者每日定时监测内瘘血管杂音与震颤情况，并避免肢体受压，禁止提重物，注意内瘘侧肢体的保暖，禁止佩戴过紧的首饰，并影响血液循环，同时防止内瘘血管受到碰撞，产生出血动静脉内搂术后的功能锻炼

动静脉内瘘手术后进行适当功能锻炼能增强血管弹性，并能增加桡动脉、头静脉血流量，促进内瘘早期成熟。同时，还有研究发现，加强动静脉内瘘术后功能锻炼能提升动静脉内瘘血流量，且能提升穿刺成功率。动静脉内瘘后功能锻炼对患者十分重要，在术后第一天，可建议患者充分休息，并将手臂抬高，在术后第2~3天，可以做手术测肢体的手指关节的屈伸运动。术后1周手术切口无感染、无渗血、愈合良好的情况下每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次5~10分钟，将拳头紧握，使前臂肌肉收缩5秒，同时将肘部弯曲，使手臂肌肉收缩5秒并将拳头打开休息5秒，将上述步骤重复练习水后2周伤口拆线后，可用另一手握住水侧上臂，水侧手做握拳或握球锻炼5秒，5秒后双手同时松开，每次练习5~10分钟，每天可重复练习多次，直到内瘘成熟，