血脂多高需要服用降脂药？

什么是血脂？

血脂对于大多数人而言，即使未患相关疾病，但也不会感到陌生。实际上，血脂指的是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）与类脂（包括类固醇、固醇、糖脂和磷脂等）总称，参与细胞生命基础代谢的过程。通常而言，血脂以甘油三酯与胆固醇为主要成分，其中甘油三酯是人体能量代谢的重要物质，胆固醇则是胆汁酸、类固醇激素和细胞浆膜合成不可缺少的物质。血脂含量能够作为体内脂类代谢状况的重要反映指标，在摄入脂肪含量较多的食物之后，人体中血浆脂类含量会进一步提升，并在4-6小时之后趋于稳定并恢复正常。临床研究表明，血浆胆固醇与甘油三酯水平会影响患者动脉粥样硬化发生率，因此这两个项目也是血脂检测的重中之重。

血脂检查主要包括哪几项？

1.总胆固醇：若患者总胆固醇水平超过5.72mmol/L，即为血脂增高。总胆固醇水平一般和日常饮食、体力劳动、年龄性别等相关。临床经验表明，新生儿总胆固醇浓度相对较低，哺乳之后和成人水平相对接近，伴随年龄增长，总胆固醇水平也会进一步升高。绝经之后的女性上升趋势更加明显。

2.甘油三酯：若甘油三酯超过1.7mmol/L，即为甘油三酯异常升高，应警惕冠心病与动脉粥样硬化发病。若甘油三酯低于0.56mmol/L，即为低甘油三酯血症，一般在脂蛋白缺乏疾病患者中容易出现，长时间应用肝素，或伴有内分泌、消化道疾患患者，同样可能引发低甘油三酯血症。

3.高密度脂蛋白胆固醇：一般容易受到药物、运动、饮食、性别和年龄等因素的影响，诸如吸烟和饮酒等不良生活习惯同样可能导致高密度脂蛋白胆固醇水平上升。

4.低密度脂蛋白胆固醇：高脂蛋白血症和家族性高胆固醇血症患者通常会有低密度脂蛋白胆固醇增高表现，高脂血症患者需要保证低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6mmol/L以下。

5.磷脂：来源于肠道和胆汁，是细胞膜的重要构成成分。肾病综合征、脂肪肝、高脂血症、胆汁淤积患者可能会有磷脂水平增高表现。

6.脂蛋白：缺血性心脑血管疾病、肾病综合征、心肌梗死、尿毒症患者脂蛋白会有增高表现，肝脏功能异常患者脂蛋白水平会有降低表现。

7.游离脂肪酸：糖尿病、急性胰腺炎、甲亢患者游离脂肪酸水平会升高，甲减、脑垂体功能较差和胰岛素瘤的患者，游离脂肪酸水平会降低。

血脂多高需要服用降脂药？

如果患者患动脉粥样硬化多年，则定义为极高危患者。低密度脂蛋白不低于4.9mmol/L，总胆固醇不低于7.2mmol/L，则定义为高危患者。不同人群降脂目标存在一定差异，极高危患者低密度脂蛋白应控制不超过1.8mmol/L，高危患者低密度脂蛋白应控制不超过2.6mmol/L。需要注意的是，低密度脂蛋白水平不能一味降低，否则可能引发肿瘤，反而会对人体健康构成负面影响。如果患者低密度脂蛋白水平正常，但是甘油三酯水平异常升高，可以不用药，通过饮食控制或减重等方式达到控制甘油三酯的目的。若符合高甘油三酯血症诊断标准，可以联合使用贝特类药物和他汀类药物。

患者用药应注意什么？

由于高血脂患者个体差异不同，因此不能用同一套治疗方案一概而论，而是要结合患者情况进行区分。那么高脂血症患者应如何选择降脂药呢？首先，对于高胆固醇血症患者而言，如果患病程度为轻度或中度，胆固醇水平介于5.7-9.1mmol/L之间，可选他汀类药物为主，合理控制剂量，或应用非诺贝特、烟酸、弹性酶等。若病情严重，胆固醇水平超过9.1mmol/L，可联合使用他汀类药物和胆酸整合剂。其次，针对高甘油三酯血症患者，应监测患者甘油三酯水平，以烟酸、苯扎贝特、阿西莫司、非诺贝特和吉非贝齐等药物为主。若患者有不稳定心绞痛，或者有凝血增高表现，可以联用苯扎贝特和非诺贝特等药物，以减少患者机体纤维蛋白原含量。若高甘油三酯继发于糖尿病，可联用苯扎贝特、非诺贝特和阿西莫司等药物。最后，针对混合型高血脂患者，若胆固醇增高为主，可选择贝特类药物，若甘油三酯增高为主，可选择烟酸类或他汀类药物。