咳嗽漏尿不正常盆底功能要健康

很多女性朋友在产后或随着年龄增长后出现咳嗽、大笑、剧烈活动的时候憋不住小便的情况，严重时甚至需要使用尿垫，影响正常女性的生活、社交和工作，这种腹压增高时，小班不自主漏出的情况被称之为压力性尿失禁。据统计，女性患者排尿功能障碍的发病率高达30%,而45岁以上的已育女性中，尿失禁的发病率更是高达40%以上，但往往因为患者羞于向医生求助独自忍受，甚至很多患者错误的认为这是一种人体衰老的正常现象，从而导致没有及时的预防和治疗，使得症状持续的加重。

发病原因

压力性尿失禁是由于控制排尿的盆底肌群组织松弛以及解剖结构的位移，导致排尿控制能力下降。女性尿道比男性的短，骨盆也较为宽大，盆底肌肉的支持能力更弱，而且很多女性要经历妊娠和分娩会不同程度的造成盆底结构的损伤。中年以后女性雌激素水平下降，尿道黏膜的萎缩都造成了女性的发病率要远高于男性。此外，肥胖、慢性咳嗽、便秘都可以诱发尿失禁的加重。

诊断及评估

压力性尿失禁的患者需要做全面的病史问询、体格检查以及专项检查、调查问卷，全面的评估患者尿失禁的种类及严重程度才能制定更有效的诊疗方案。

1.全面评估患者的一般情况、排尿次数及习惯、是否伴有尿痛、血尿、排尿困难、排尿急迫感、腰背部不适等。

2.对患者进行全面的体格检查，尤其重视神经系统检查、妇科检查、下肢肌力检查、会阴部感觉等。

3.特殊检查：进行压力诱发实验，即观察患者增加腹压时是否确实有尿液流出，腹压消失后是否尿液停止流出；膀胱颈抬高实验，即在压力诱发实验阳性的基础上，医生抬高患者膀胱颈水平两侧的阴道壁，若咳嗽后无尿液流出，则为阳性。棉签实验，即将消毒的棉签插入尿道，观察咳嗽时棉签旋转的角度，若大于30度，则为阳性。

4.排尿日记：记录72小时的排尿情况，包括每次排尿的时间、尿量、饮水时间和饮水量，并详细记载是否有伴随尿急、血尿、排尿困难等症状。

5.使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷进行问卷调查评分。

6.血、尿常规，肝、肾功能，尿垫实验，尿动力学检查等。

治疗方法

根据尿失禁的严重程度可以选择保守治疗或手术治疗。

1.保守治疗

(1)盆底肌训练(凯格尔运动):通过自主收缩盆底

肌增强盆底肌的支撑能力，达到预防和治疗尿失禁的目的。这种保守治疗的方法简单易操作，尤其适用于轻度的压力性尿失禁。每次收缩盆底肌时间要保持2～6秒，休息2～6秒后再次收缩，如此往复10～15次为一组。每天要进行3～8组的盆底肌训练，持续2个月。

(2)生物反馈治疗：借助生物反馈治疗仪，监测盆底肌肉的活动情况，帮助患者进行规范的盆底肌训练，并形成条件反射。辅助电刺激或电磁联合治疗可以有效的提高盆底肌训练的治疗效果并缩短治疗周期。

(3)阴道哑铃训练(阴道重锤训练):在阴道内放入一定重量的哑铃，患者会为避免哑铃脱出而不自主地进行盆底肌收缩，从而达到盆底肌训练的效果。

(4)药物治疗：部分老年患者局部使用雌激素可以缓解尿道干涩、增厚尿道黏膜，从而缓解症状。此外，补中益气的中药也可以达到改善盆底支撑力，缓解漏尿症状的功效。

2.手术治疗

对于保守治疗效果不佳，或压力性尿失禁症状严重，以及伴有阴道壁脱垂、子宫脱垂等需行盆底重建手术的患者，评估进行手术治疗。手术主要采取无张力尿道中段悬吊术等

预防手段

因为肥胖是压力性尿失禁的独立危险因素，体重指数较大的女性可以减轻体重，有助于预防压力性尿失禁的发生。此外，改变不良的饮食习惯，如饮酒、吸烟、过量咖啡因摄入，注意外阴清洁，增加膳食纤维减少慢性便秘，尽量减少做矮凳，对于有高危因素的女性可以在出现症状前就进行盆底肌肉的锻炼，围绝经期患者评估后进行激素替代治疗，都可以有效地预防压力性尿失禁的发生。

压力性尿失禁往往合并其他类型的盆底功能障碍性疾病如阴道壁膨出、子宫脱垂等。女性朋友一旦出现上述不适症状，要及时前往正规医院就诊。