带您了解术中冰冻快速病理诊断

  患者在做手术前谈话,经常会听到医生谈到做术中冰冻检查。因为手术过程中,医生会面对这样的问题:肿瘤是良性还是恶性?肿瘤有没有残留?淋巴结有转移吗?这些都关系到医生的下一步手术该怎么做。所以医生会建议患者在手术过程中取部分或者完整的病变组织,或病变周围的组织送病理科做术中冰冻。术中冰冻是什么,是把组织放到冰箱去冰着就能得到结果吗?冰，是肯定要冰着的,但是出结果没有那么简单。咱们今天就来科普下术中快速冰冻病理检查。什么是术中快速冰冻病理学检查

术中快速冰冻病理学检查(即术中冷冻)技术是病理学的常见技术。手术室将术中切下的人体组织送到病理科,病理科医生马上取材,快速选取1~2块代表性的组织,用OCT包理剂包理,采用快速冷冻的方法将新鲜手术病理组织变硬,就是在低温条件下(-20C左右)使组织快速冷却到一定硬度,使用恒温冷冻切片机将冷冻变硬的组织切成薄片,组织薄片粘贴于载玻片上,经过固定、苏木素-伊红染色、脱水、封片等系列技术操作制成术中冷冻组织切片,这一过程大约10~15分钟。然后送到经验丰富的病理诊断医师手上,医师需要在10分钟内快速阅片,并出具冰冻诊断报告。

对于送检的快速冰冻标本,医生除了取所需检查的1~2块组织进行冰冻切片外,还需要取更多的病变组织,经过一系列的脱水过程后,进一步制作蜡块进行石蜡切片。而冰冻后的那1~2块组织,切片诊断后也会制作成蜡块,进行切片。这些石蜡切片和冰冻剩余组织切片,都需要病理医师进行细致观察,复核术中诊断,并且做出规范的诊断。

术中冰冻的局限

有人说既然冰冻切片检查如此迅速,那就所有手术标本都做术中冰冻就好了,不用慢慢等常规病理检查了。这是不对的。因为快速冰冻病理诊断不是万能的,它虽然快速,但由于时间紧迫、送检标本局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响、导致冰冻病理诊断报告的准确性远不如常规石蜡病理诊断报告。而且部分病例需要做进一步检查,如免疫组化、基因检测等才能诊断。因此冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断,最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准。部分不能明确诊断的病例,冰冻诊断报告会注明“因冰冻取材有限,具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步确诊”。   术中冰冻的适用范围

不是所有的组织都能做术中冰冻,术中冰冻有适用范围:1.需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤/良性或恶性等)，以决定下一步手术方案的标本,例如在行单侧甲状腺结节行手术中,若术中冰冻病理报为甲状腺癌,则行单侧甲状腺切除+淋巴结清扫;否则只需切除单侧甲状腺)。

2.了解恶性肿瘤的扩散情况,判断肿瘤是否浸润邻近组织或转移到淋巴结。

3.明确手术切缘是否有肿瘤残留,以判断手术范围是否足够;例如直肠癌,若术中冰冻病理回报切缘阳性,则需进一步扩大切除。

4.帮助识别手术过程中不确定的可疑微小组织(如甲状旁腺、异位组织等)。

哪些情况不适合开展术中冰冻病理检查呢?

1.疑为恶性淋巴瘤。

2.过小的标本(检材长径≤0.2cm者)。

3.术前易于进行常规活检者。

4.脂肪组织(难以进行冰冻制片)、骨组织和钙化组织(需脱钙处理后才能制片)。

5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤病等)。

7.已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋

8.涉及截肢和其它会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

开展术中冰冻意义在于能让手术医生在第一时间知道肿瘤的性质及术中切除清扫范围是否完全,帮助术者制定治疗方案和确定手术范围,降低恶性细胞扩散的机会。病理医师需要在短时间内给出病理结果,风险非常高,压力很大,所以术前需要了解病人的大概情况,需要临床医生做好以下的几点 提前一天预约,告知送检时间、送检郎位及相关临床病史资料。 2.送检标本时《病理检查申请单》及《术中快速冰冻知情同意书》应同时送达并填写完整。

3.送检标本应新鲜完整,不添加固定液。