透析患者如何保持营养平衡

对于透析患者，而言治疗的过程漫长且负担极重， 也许大部分患者更注重透析效果，而不够重视营养。大 家也许会说，现在各种食物应有尽有，怎么还会缺营 养？然而营养不良和蛋白质能量消耗是血液透析患者 重要并发症，由于营养物质摄入减少（食欲减退、酸中 毒、胃肠道不适、抑郁状态、脑病等）、高分解代谢（相关 疾病、炎症状态、透析膜生物不相容性、酸中毒、内分泌 失调等），血液透析患者营养不良发生率是很高的。因 此，大家应该格外关注营养问题。

透析患者有关的营养问题和相关因素

1. 营养评估：应综合患者年龄、生理需求及原发病 等因素，首先就是充分评估营养状态，也就是正确认知 自己的营养状态。只有将营养状态把握准确，才能在下 一步，更好地制定营养治疗方案。

2. 营养状况的评估内容：经临床调查，包括病史、 体格检查、社会心理因素调查等。

3. 营养改变：包括体重改变、进食（食欲、食量、食 物类型有没有变化？半流食？全流食？还是无法进 食？）、胃肠道症状（无食欲 、腹泻、恶性、呕吐）、功能异 常（散步、工作、室内活动，是稍微减少？还是明显减 少？还是增多？）、体检（皮下脂肪、下眼睑、肌肉消耗、水 肿、腹水），从这几方面可以粗略把营养分为：营养良好、 轻中度营养不良、重度营养不良。如营养良好可以认为 体重无改变，食欲良好，食物类型无变化，无胃肠道症 状，无功能异常，可正常工作、锻炼和生活，有较丰富的 肌肉和皮下脂肪，无水肿和腹水等。

这些看似是对临床医生的调查要求，对患者本人关 系不大。实际上并不是这样，作为患者也应该关注这些 内容，包括原发疾病是怎么回事，身体状态怎样，心理、 心态如何？因为这些本身就可以影响到营养状态。

透析患者如何保持营养平衡

1. 饮食评估：可以根据专门的记录表和计算公 式。人体测量：包括干体重、体重指数（BMI）、肱三头肌 皮褶厚度等。这里给大家推荐体重指数，大家可以根据 自己的体重和身高就可以进行计算，体重指数（BMI）＝ 体重（kg）/身高（m2）体重指数正常范围是 18.5～23.9。 如果通过计算低于18.5，说明是消瘦体质，数值越低说 明营养越差。至于肱三头肌皮褶厚度，我们可以这样理 解，如果不是皮包骨，大家在肚皮上或上臂后方能捏起 肉来，就说明营养不太差。生化指标：人血清白蛋白、透 析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂。

2. 营养均衡：我们要知道自己每天都吃了哪些食 物，要做到食材丰富、营养均衡合理搭配食材，其中：（1） 油脂类，建议各种植物油均可，不建议吃动物油，而且要 做到低脂饮食，做饭时，少放油；（2）水果类，选择苹果、 梨等含钾较低的水果，同时也要控制量，因为水果含水 量大，容易增加容量负荷；（3）瓜类和绿叶类蔬菜；（4）淀 粉类，也就是我们所说的主食，如馒头，面条等；（5）坚果 类，虽然营养丰富，但它含有丰富的脂类，同时含磷高， 所以一定要控制好量；（6）谷薯类，如红薯、小米等；（7） 肉蛋类，如猪瘦肉、牛瘦肉、鸡瘦肉、鱼瘦肉、鸡蛋等；（8） 豆类，如豆腐；（9）低脂奶类，如市面上的纯牛奶，一盒/ 袋200～300ml。

通过对这些食物进行统计，可以做粗略的评估，看 食材够不够丰富，同时有没有做到合理饮食，有些该吃， 有些少吃。做到低脂、低磷、低钾饮食的同时，必须保证 足够的营养物质摄入。必要时应用检测仪进行肌肉组 织指数、脂肪组织指数、干体重、水肿指数等指标进行检 测。从这几方面，相对全面地认识自己的营养状态，从 而决定制定下一步的营养治疗方案。

结语

透析患者的营养成分比例对其治疗、预后效果有一 定影响，所以广大透析患者在积极配合医生治疗的同 时，还应该积极主动关注自己的营养摄入，保持均衡的 营养摄入，要做到食材丰富、营养均衡合理搭配食材。