血栓弹力图

血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件：自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯、插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。原理：盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。血栓弹力图是利用物理和化学方法检测血液凝固状态，主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测，指导科学、合理用血、用药。

血栓弹力图的常见参数有：R(min)、K(min)、Angle(deg)、MA（mm）、LY30（%）、EPL(%)。R(min),指血液置入血栓弹力图仪开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图达2mm）所需要的时间（min），反映参加凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用。K(min)从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。Angle(deg),是反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。从凝血块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，是反映凝血块聚合的速率。（备注：在血栓弹力图仪上的K与Angle表达的意义相同，但是当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K无法确定。因此Angle比K更有价值。）MA（mm），是血栓弹力图上的最大振幅，即最大切应力系数（mm）。反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。LY30（%）最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度。EPL(%)MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。血栓弹力图的参数解读：R正常值范围：4-9min。R↓：高凝，凝血因子总体活性高。临床建议：使用抗凝剂，如：华法林，肝素，低分子肝素。R↑：低凝，凝血因子总体活性低。建议输入新鲜冰冻血浆。K、a正常值范围：1-3min53-72°。K↓、a↑：纤维蛋白原水平高，建议使用抗凝剂。K↑、a↓：纤维蛋白原水平低，建议输入冷沉淀或新鲜冰冻血浆。MA正常值范围：50-70mm。MA↓：血小板功能低，建议：输入血小板。MA↑:血小板功能高,建议使用抗血小板药物，如：阿司匹林，波立维，氯吡格雷等。LY30↑EPL↑：提示存在纤溶亢进。血栓弹力图很好的弥补了传统凝血检测的不足。传统凝血检测的局限：PT、aPTT检测样本为血浆，无血细胞参与，没有考虑血小板的聚集和黏附对凝血功能的影响，不能真实反映体内凝血生理过程。血栓弹力图检测样本为全血，包含了血浆成分和细胞组分对凝血的影响，更接近体内正常凝血生理过程。传统凝血的PT、aPTT只反映凝血启动阶段（仅反映4%凝血酶的生成），无法提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。血栓弹力图能反映凝血因子整体活性，同时能提供患者凝血和纤溶过程全部信息。传统凝血：血小板计数和纤维蛋白原检测仅反映数量，未对功能进行测定。血栓弹力图反映了血小板和纤维蛋白的功能状态。传统凝血对高凝不敏感，不能预测血栓风险。血栓弹力图对低凝、高凝均敏感，能准确评估患者出血和血栓风险。

血栓弹力图主要临床作用①评估凝血全貌，判断凝血状态,适用于各个科室。②判断促凝和抗凝等药物的疗效，适用于使用抗凝药物者。③评估血栓发生几率，预防血栓发生，适用于血栓风险者。④指导成分输血，适用于手术科室，血液疾病、重症等。血栓弹力图的局限性①费用较贵。②血栓弹力图仪的测试结果不应作为诊断病人的唯一依据，应结合血栓弹力图分析结果与病人的临床状态，以及其他的实验室测试综合考虑。③所有样本均会受到检测系统限制的影响，如温度、仪器性能的改变和个人技能等均可影响最终结果，因此需严格按照仪器和试剂制造商的准则操作。