耳石症复位后仍头晕怎么办

 

耳石症经过成功的复位治疗后，患者体位变化时出现的眩晕感即可消失。但我们在临床观察中发现有一半多的患者复位后出现一些如头昏、头闷胀、头沉、走路不稳感，可以持续存在。这些症状我们就称为“残余症状”。这些症状持续时间因人而异，有短暂发生的但也有持续月余的，甚至部分患者可以持续存在最终变成慢性头晕。这是为什么呢？

耳石复位后残余症状的病因

1.很多患者最担心的“复位不彻底”虽然位置性眼震已消失，但半规管中仍可能残留有耳石碎片，少许的耳石碎片会随着体位改变而流动，虽然不能诱发典型位置性眼震，但可以引起头晕或头昏沉不适。我们通常会在复位后再次复查效果，以避免这种情况的发生。对于诊断清楚、责任半规管明确，经过一年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。

2.耳石器功能障碍引起的空间定向障碍我们的双侧内耳各有一个椭圆囊，正常情况下，两侧耳石器就像是坐在跷跷板两侧的两个小朋友，一上一下开心的玩游戏。但是在某些病理情况下，坐在跷跷板一侧的小朋友不肯坐上去了，这时候，跷跷板就不能正常工作了，患者就会表现为漂浮、不稳、头昏、头晕的感觉。这时候，我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。大多数患者可以在2周内自发缓解。

3.中枢自适应的再调定耳石脱落到半规管是一种病理状态，但是，大脑为了保持平衡，努力的适应这种异常。当耳石碎片被复位到正常位置，大脑需要一段时间来重新做一下调整。这就像是“倒时差”，国外住久了，回来要适应一下的。

4.存在其他的前庭系统疾病如梅尼埃病，突发性耳聋，前庭神经炎的患者，如果同时继发了耳石症，这类患者通常更容易表现为复位后的头晕症状。因为其内耳功能存在基础病变，修复以及代偿能力较特发性耳石症患者较差，经过适当的治疗，多数患者仍可恢复至发病前的前庭功能水平。

5.强迫体位部分患者头昏沉不适及颈部僵硬，是由于长期强迫性头位，引起颈肌筋膜炎，从而在复位后仍残留头昏沉或颈部僵硬不适。

精神心理因素引发的主观感觉障碍

耳石症患者常合并有精神心理障碍，是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手。耳石症发作时天旋地转的“崩溃感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担，以致于在复位成功后仍然会对头晕头昏等症状过度关注，而这种过度关注会诱发恐惧焦虑抑郁情绪，从而使头晕症状持续。

那残余头晕了，该怎么办

1.正确认识耳石症及残余头晕，缓解焦虑。研究发现大约有29%左右的耳石症病人在成功复位之后会出现残余头晕症状，所以如果复位之后您还是觉得头晕晕乎乎的，请您不要过度紧张，这是一个常见的耳石症的“后遗症”。另外，研究也发现残余头晕的症状通常会在2-4周左右缓解或消除，不会持续影响您的生活，不用过度担心。如果您对眩晕、头晕过度担忧或焦虑，要及时向医生进行反馈，以便有针对性地进行治疗干预。

2.前庭康复前庭康复训练。除了相关的抗头晕及抗焦虑的药物治疗外，可以辅助前庭康复治疗。前庭康复对缓解耳石症成功复位之后的残余头晕症状具有很好的效果，我们在这里与您分享几个家庭中易于操作的前庭康复训练方法。

（1）摇头固视：将手向前伸直并伸出食指，患者将头进行上下、左右转动，同时眼睛始终盯着自己的手指。头上下左右转动一次为一组，每次10组，每天进行2次。

（2）单脚站立：单脚站在一个扶手旁，一开始不稳的时候手扶着扶手单脚站立，睁眼30s，然后闭眼10s，左右脚交替进行。平衡尚可时可不扶扶手单脚站立，睁眼30s，然后闭眼10s。训练时请家人在旁保护，以避免摔倒。

（3）跟趾行走伴随转头：脚跟脚尖走一条直线，同时头向左右转头，转一次头走三步。训练时请家人在旁保护。跟趾行走对平衡要交较高，可再前庭康复后期进行。

（4）每周逛1-2次超市。