正畸治疗时为何需拔掉健康牙齿？

在临床工作中，有很多病人因为正畸被要求拔牙，家长和小孩都不理解。都可能有这样的疑问：为什么大多数病人进行正畸治疗需要拔除健康的牙齿（一般是四个）呢？

在错牙合畸形的矫治设计中，拔牙与否，如何进行拔牙可能是正畸医生所要做出的决定中最重要的，也是最困难的一个，这不仅是因为它需要综合分析通过检查和诊断得到各种定性、定量资料。而且对整个矫治过程和矫治结果都有直接的影响。其实，拔牙矫正在口腔正畸的治疗中是很常见的，大约占75%的比例，牙齿严重拥挤、前突及有些开牙合、反牙合、后牙锁牙合的病例是一定要通过拔牙矫治的，若不拔牙，费尽周折排齐的牙齿很容易会反弹；拔牙后的矫正能让脸型也变得美观；拔除牙齿后有了空隙，这些空隙不用镶牙，是医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙会完全关闭。因此拔牙所提供的空隙是用来：1.矫治拥挤：牙齿存在严重拥挤时，就像装满人的公共汽车，在有限的空间里，挤在一起，里出外进：下去几个乘客，就能整齐地排成一排。前部和后部牙齿都非常拥挤时，可能需要拔除4个双尖牙和4个智齿。2.矫正面部前突：有些患者牙齿前突（龅牙），嘴唇闭不上，面型突，不美观。通过拔牙获得间隙，可使前牙后收，从而使容貌变得漂亮。3.矫正咬合关系：一些患者牙齿很整齐，但有开合、反合等问题，拔牙矫治是为了获得足够的空隙，让错位的牙齿回到整齐的位置，或让突出的牙齿内收以改善侧貌，调整咬合，改善咬合功能，这种情况拔牙也是很常见的。

当代正畸学之父Angle先生是坚持进行不拔牙矫治的，当时几乎所有正畸医师都采用不拔牙矫治，遗憾的是大多数病例都复发了；40年代初拔牙矫治开始流行，治疗效果比不拔牙矫治好，因而得到众多正畸医生的支持；牙列不齐主要表现为牙齿拥挤错位，其主要原因是恒牙萌出时间隙不足而错位萌出，即牙量大于骨量，故先应使牙量和骨量协调，然后再排齐牙齿，扩大牙弓可使牙齿排列空间增加，由于目前我国矫治错牙合畸形一般选择在恒牙期，孩子对拔牙常有恐惧心理，或者为拔掉几颗完好的牙齿感到惋惜而不愿拔牙.其实拔牙矫治是一些错牙合畸形矫治的常用的方法和手段.牙槽骨顺应牙齿的移动进行着有序的新生、吸收、修复的生理改建过程，牙齿周围的纤维组织同时进行重新地排列组合，牙齿移动的过程是不能急于求成的。

医生在决定是否拔牙矫治前，需要做很多工作，测量X线片，分析面型，测量模型等。如不拔牙也可以达到矫正效果的情况下，医生都会尽量不拔牙。