浅谈手术病人术中低体温的预防和护理

在外科手术中，低体温是较为常见的一种并发症，特别是老年患者及大型手术时更易发生。体温在34～36℃，即称为轻度低体温，外科手术术中低体温发病率高达50％～80％。术中体温过低，还将严重破坏患者的内环境稳定。在低温下，机体代谢降低，耗氧量减少，对损伤的耐受性增强，由于低体温加重机体应激，对术后康复及术中各项生理指标稳定都会产生影响，将导致代谢性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒时间延长、免疫力降低、术后感染风险增加、血压升高、心率加快等等后果。那么，导致低体温的原因有哪些因素呢？

导致低体温的因素有很多，如麻醉药物导致的体温调节障碍，手术操作导致的固有热量流失，手术间的低温环境，静脉输注未加温的液体、血制品，手术中使用未加温的冲洗液。其他因素还有术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响以及新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等易发生低体温的高危人群。

体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温可改变药物代谢周期，增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。导致患者寒战，耗氧量增加。低体温可降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量、降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。低体温可抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随体温而增加，麻醉中易发生高血糖。低体温还可使肾血流量下降，pH值升高以及呼吸减慢等。低体温容易造成手术部位感染风险，心血管系统并发症，对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。

预防措施：将室内温度维持在21～25℃适宜的环境温度，并根据手术不同时段进行室内温度调节。注意覆盖，应当尽可能减少皮肤暴露。使用加温设备如保暖棉被服、循环水毯、热水袋、呼吸道的加温热化气体，用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。同时心理疏导加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回科室的途中要加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。

因此，在手术过程中加强对病人的体温监测，采用合理安全的体温监测方法，在手术过程中巡回护士加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段，进行适当的保暖，对于低体温的预防是非常重要的。