急性心梗介入治疗相关知识

急性心肌梗死是严重威胁人类健康疾病之一，发病率有升高和年轻化的趋势。其为临床冠心病最为严重类型，是指冠状动脉血流突然中断，导致供氧不足，引起心肌细胞坏死。介入治疗已成为目前社会公认的治疗急性心梗较为理想、科学的手段，原则是越早越好，一旦救治延迟，将必定会影响患者预后，延长住院时间，增加住院费用，加重患者的经济负担，占用了医疗资源，增加了社会的负担，甚至直接造成患者死亡。本文将围绕急性心梗的介入治疗进行科普，包括其原理、适应症、操作步骤、优点和注意事项等。

急性心梗的介入治疗原理

急性心梗的介入治疗是通过经皮冠状动脉介入技术，即冠状动脉造影、经皮冠脉内血栓抽吸术、经皮冠脉内球囊扩张术和支架植入术，主要原理有以下几点：（1）冠状动脉造影：此步骤通过向冠状动脉内注入造影剂，使用X线影像技术观察冠状动脉的狭窄程度和阻塞位置，确定介入治疗的目标和方案。（2）针对病变部位和性质进行冠脉内血栓抽吸术、冠脉内球囊扩张术支架植入术：经过导丝和导管引领达到病变部位，用抽吸导管抽吸血栓，或用扩张球囊扩张狭窄部位，如扩张后效果不好，应将支架送到病变部位，通过释放支架将狭窄的冠状动脉恢复到正常的通畅状态。

急性心梗的介入治疗适应症

（1）急性心梗或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行KCI并能及时完成者；（2）年龄等于或大于75岁的患者在ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时内、适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者；（3）严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿并且症状发作在12小时内；（4）症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）有持续缺血证据的患者；（5）不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12-24小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和或有持续性。

急性心梗的介入治疗操作步骤

（1）术前准备：在术前准备阶段，医生需要对患者进行问诊和心电图、血液检查等基础检查，以了解患者的疾病情况和手术风险。并告知患者及家属，签手术同意书。（2）冠状动脉造影：冠状动脉进行有效评估的重要方法。通过冠状动脉造影，医生可以清楚地了解冠状动脉阻塞的位置、数量和程度。冠状动脉造影需要先在患者的桡或股动脉处穿刺，然后通过引导导丝进入冠状动脉，注入造影剂进行记录。（3）介入治疗冠状动脉：在结果基础上，如发现冠脉内有血栓，应进行血栓抽吸，如血栓抽吸后发现冠脉内血管仍狭窄应使用球囊扩张后将支架送到狭窄的冠状动脉位置。然后，释放支架将血管重新扩张，使冠状动脉恢复通畅，确保心肌得到足够的血液供应。（4）术后抗栓治疗：在介入治疗完成后，患者需要进行抗栓治疗，以避免术后血栓形成。

急性心肌梗死急诊介入治疗优点为

（1）疗效确切，急诊KCI再通率可达85％-95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。（2）疗效迅速，再通时间快。（3）心源性休克，心衰等严重合并症发生率明显减少。（4）心脏破裂，乳头肌断裂等并发症减少。（5）再梗死率较低。（6）出血等并发症少。（7）禁忌症少，高危病人包括心源性休克、心力衰竭、高龄患者、既往有心梗史及CABG史患者可行冠脉介入治疗术。（8）急诊介入治疗成功的患者临床恢复快，回归社会的时间明显缩短。（9）冠脉介入治疗还可以帮助医师了解患者冠脉的解剖及病变特点，为治疗提供更直接的依据。

急性心梗的介入治疗注意事项

（1）心功能良好和非糖尿病的冠状动脉多支病变患者，除非有证据和医师一致认为冠脉介入治疗的特定操作或治疗是有益、有用和有效时才考虑施行;（2）冠脉介入治疗是否优于药物治疗取决于病变血管支配的心肌范围，位于前降支近段病变或靶血管支配范围较广时，应权衡有用和有效的证据和观点选择冠脉介入治疗;（3）首次提出对合并慢性肾功能不全的急性心梗患者，应权衡有用和有效的证据选择冠脉介入治疗。（4）在不包含冠状动脉前降支近段的单支或双支病变的患者，如果无明显症状或症状与缺血无关，不宜行冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术;（5）心肌梗死后再梗死有相关血管持续闭塞但情况稳定的患者，可能并不适宜接受冠脉介入治疗以开通相关血管。（6）合理的术中用药：术中需要掌握合理的用药策略和剂量，以防止术中并发症的发生，并减少对患者的损伤。（7）术后的抗血小板和抗凝治疗：术后需要进行抗血小板和抗凝治疗，以防止血栓形成。用药剂量和时间需要根据患者的特殊情况进行调整。急性心梗的介入治疗是一种常用且有效的治疗方法，可以迅速恢复心肌血液供应，能有效提高急性心梗救治成功率，降低死亡率，改善预后。