影像诊断如何帮助医生选择脑卒中治疗方案
2026-01-30 10:30:03
什么是脑卒中？
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，主要是指由于各种诱发因素的影响，导致人体内脑动脉出现狭窄、闭塞或者破裂的情况，进而产生急性的脑血液循环障碍，由此引发脑卒中。该种疾病的主要临床表现为突然的昏厥，或者突然出现口眼歪斜、半身不遂。该种疾病主要包含了缺血性和出血性脑卒中、高血压脑病、血管性痴呆四种类型，而缺血性脑卒中又包含了脑梗死、短暂性脑缺血发作，对于患者的危害极大。由于脑血管以外影响，导致大脑组织出现突发性损坏，一般情况下是出现在向大脑输送氧气及其他营养物质时，血管突然出现爆裂，或者是血管中存在血块凝结，或者被其他颗粒物阻塞等，进而实现神经细胞缺乏血氧供给，在短时间内出现死亡，严重危及患者生命安全。
导致脑卒中的危险因素主要包括以下几个方面：
1.疾病因素：高血压是一种非常危险因素，且能够独立对脑卒中产生影响，无论是出血性还是缺血性中风，都会受到这个危险因素的影响。其他的如糖尿病、高血脂、房颤、颈动脉狭窄等疾病，如果控制不善，也会引发脑卒中。
2.年龄：研究显示，年龄越大的患者，其机体免疫力越差，而且机体功能也在不断衰退，因此发生卒中的风险要远比其他年龄段人群高。
3.性别：男性的发病风险要比女性高。
4.家族史：如果家族中有人患有卒中或者是其他脑血管疾病，那么人们出该病的风险会大大增加。
5.复发：如果曾经患过该病的患者没有针对危险因素进行有效控制，那么该患者再次出现脑卒中的风险也会大大增加。
6.生活方面：如果患者长期熬夜，且喜欢抽烟、喝酒，经常性的不进行体力活动，存在肥胖或者超重的情况，那么其出现脑卒中疾病的风险也很大。
根据世界卫生组织的统计显示，我国的脑卒中发病率要远高于世界平均水平，而且脑血管病已经成为当前国民的第一致死原因，其中，缺血性卒中占所有脑卒中的75-90％，出血性卒中占10-25％。脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，对患者的危害极大，而且患者的治疗经济负担也非常重，据统计，我国出现该病的患者，每年由于脑血管疾病的花费高达200亿元，再加上患者死亡或者致残，给家庭带来了沉重的负担，同时也大大降低了患者本身的生活质量。因此，针对该种疾病，需要积极采取科学有效的防治措施。
影像诊断如何帮助医生选择脑卒中治疗方案？
要想确保对脑卒中患者治疗的有效性，需要先给予其准确诊断，以保障治疗的针对性，改善预后。影像学诊断能够对脑卒中进行早期诊断与鉴别，判断患者是否存在脑出血、脑梗死的情况，进而为后续的治疗提供基础信息支持。
1.CT和MRI
CT、MRI是最常用的影像检查方法，CT检查能够快速且准确地发现脑出血。根据中国脑卒中指南，应选择CT一站式检查，包括CT平扫、CTA、CT灌注成像（CT peifusion imaging,CTPI）。对能配合检查的患者，选择MRI多序列检查可获得更多信息，根据所要明确的关键问题选择适当的方法组合至关重要。我院已有GE公司的256排512层超高端螺旋CT，应用其独特自由组合一站式联合扫描技术，一次造影剂注射，即可完成头颈联合血管成像，再进行全脑CT全脑灌注分析，可有效量化评估局部组织血流灌注改变，对诊断超早期脑梗塞及梗死前期低灌注状态具有重要意义。另外，MRI检查也具有较高的敏感性，从而实现对脑卒中的早期诊断及鉴别，目前已有的MRI检查项目中， DWI诊断超急性期脑梗死的特异性和敏感性均较高，能敏感地反映急性期缺血脑组织损伤情况，应用磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging PWI）能敏感反映组织的微血管灌注及血流灌注情况，同CTPI一样，通过定量CBF、CBV、MTT、TTP等关键性指标评估血供状态，发现早期缺血较DWI更敏感，但存在对细小血管分支显示不良及伪影等问题。CTA一站式血管成像，成像速度快、图像质量高，弥补了MRA的不足，对指导个性化治疗方案具有重要意义。
2.颈部超声
颈部超声包含了两种形式，一种是颈动脉超声，一种是椎动脉超声。此种检查方式简便快捷，而且无创伤性，还具有良好的重复性，成像较为清楚，具有较高的分辨率。通过应用颈部超声，不仅能够对颈动脉的狭窄程度及范围进行准确判断，同时还能够对斑块性质进行分析和评估，以证实是否处于颈动脉源性栓塞，从而为医生的治疗方案制定提供支持。椎动脉超声能够对椎动脉起始段及颈部段是否存在管腔狭窄情况进行判断，从而明确患者是否存在手术指征。对于伴有糖尿病、高血压、高血脂的危险人群，很有必须要实施颈部超声检查，这样能够尽早发现动脉粥样硬化斑块，从而给予患者早期的干预治疗，以对缺血性脑卒中起到良好的预防作用。
3.经颅多普勒超声检查
经颅多普勒超声检查属于一种非常有效且无创伤性的脑血管检查方法，当前在临床上有着广泛应用，能够用于对脑卒中相关颅内外动脉病变情况进行筛查和评估，从而明确患者的具体病因，以便于医生采取针对性的治疗措施。
综上所述，脑卒中对于患者的危害极大，轻则导致患者出现残疾，劳动能力下降，重则会导致患者出现死亡，而且该病还有较高的复发率，由此对其生活质量造成了严重制约。因此，在未来的发展过程中，我们必须要重视该种疾病的防治，对于高危人群要定期进行检查，对于出现该病的患者，要及时采取有效的检查方式，以判断患者的疾病发展情况，进而采取针对性的治疗方案，以保障患者预后的最大限度改善，实现患者生活质量的提高。