全麻患者为何会出现认知功能障碍

认知功能障碍（POCD）是临床较为典型的一种中枢疾病，患者主要表现为认知能力减退、记忆错乱。POCD的产生是多重因素综合作用的结果，就目前临床资料来看，最关键的影响因素是麻醉药物和麻醉方式。麻醉是目前临床手术中首选的一种镇痛方式，通过局麻或全麻的方式，帮助人体在进行侵入式治疗时避免因剧烈疼痛而干扰手术进程。麻醉药物的制造多选用大麻、曼陀罗、鸦片等材料，后来乙醚开始在临床普及应用。外科是医院重要的一大科室，手术是大多数疾病的重要治疗方式，麻醉是手术中不可缺少的一部分。为了确保患者安全，保证其术后恢复效果，麻醉方式的选择非常关键，但麻醉后大多数患者会出现POCD，尤其是全麻，POCD持续发展患者会出现一系列精神疾病，所以需要对其加大研究力度，探究其原因，积极解决这一问题。

全麻分为三种，吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉，下面将从这三个角度分析全麻术后POCD的原因，内容如下。

吸入麻醉

吸入麻醉主要选用氟类药物，氟类药物属于烟碱性乙酰胆碱受体抑制剂（nAch），而人体中枢神经系统的nAch受体有调节人体认知功能的作用，所以吸入麻醉对人体认知功能相关受体产生抑制作用，导致POCD。此外，有专家指出吸入麻醉需较长时间代谢，所以人体认知功能受到影响，但临床研究发现吸入麻醉的代谢只需24小时，所以药物残留并不是吸入麻醉导致POCD的原因。

静脉麻醉

静脉麻醉需要复合使用多种药物，因为单一静脉麻醉药不能达到手术的需求，而每种药物药理作用各不相同，所以难以评判单一静脉药物对认知功能的影响。

氯胺酮是目前临床使用唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药。研究发现，氯胺酮会影响N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）的非竞争性拮抗剂，这会增加海马突触反应时长，干扰信息收集和记忆形成。

丙泊酚是目前临床使用频率最高、适用范围最广的麻醉药物，其对认知功能的影响时长较短，患者会出现短时间认知能力的衰退。

苯二氮属镇静催眠类药物，会强化抑制认知功能相关神经递质的结合，患者通常表现为记忆遗忘。

芬太尼及其衍生物属阿片类强效镇痛药物，临床通常将其与丙泊酚等麻醉药物联合使用，麻醉镇痛效果更佳。临床研究发现，足量的芬太尼并不会导致患者出现POCD，推测可能因芬太尼剂量过少或过多从而导致患者出现POCD，需要对其开展更多研究得出准确结果。

静脉复合麻醉

静脉复合麻醉是结合吸入麻醉和静脉麻醉两种方式，需至少两种麻醉药物，从而起到更好的镇痛效果。吸入麻醉与静脉麻醉相比药效更加持久，但这意味着在麻醉中需要用到多种麻醉药物，多种药物联合使用，对机体认知功能的影响更大。

POCD会对患者术后情绪、记忆力、睡眠等多方面产生消极影响，甚至会发展为痴呆，这不利于术后恢复，且这种情况多发于老年群体，老年群体因身体各项机能处于衰退阶段，所以会加重POCD的出现。对于全麻致POCD的原因，临床公认全麻会对人体胆碱能系统、中枢神经系统炎症反应、应激反应等方面产生影响，且麻醉进入人体后会导致机体内环境出现强烈应激反应，相关激素水平随之出现变化，麻醉将人体长时间维持在这一环境，人体启动自我保护机制。一般情况下，全麻多用于临床大型手术，大型手术本身对患者便会造成一定伤害，加之全麻的影响，患者出现POCD的概率更高。如若患者出现POCD，一定要定期对患者开展精神状态评估，家人要给予陪伴，帮助患者早日康复。

临床研究数据证实全麻手术与POCD存在相关性，主要是因为麻醉药物对人体大脑神经元的抑制，但还需大量研究数据支持。此外，术后POCD的出现与年龄、术前认知功能及疾病类型均有相关性。