换季出疹：麻疹、风疹教你几招区分

每年到了换季的时候，一些肌肤抵抗力弱的人就容易发疹，也是呼吸道传染病的高发季节，其中由于麻腮风疫苗的普及，麻疹和风疹出现的范围大大缩减，但也常常易被大众忽视。麻疹与风疹均是由病毒引起急性呼吸道传染病，通过飞沫和直接接触传播，传染性强，主要发生在儿童和青少年，都以发热、皮肤出疹为主要症状。就诊时需要鉴别诊断。

什么是麻疹

麻疹由麻疹病毒引起，是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，成人亦可出现麻疹感染。

临床表现：潜伏期一般为 6-18 天;常有发热，体温一般高于 38° C，可出现咳嗽、流涕、流泪、咽部充血及结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光等症状;发热两到三天后，口腔黏膜内可见针尖大小的小白点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑或柯氏斑(Koplik 斑)，是麻疹早期诊断的标志;在病程第 3-4 天开始出现稀疏不规则的红色斑丘珍，疹间皮肤正常，出疹顺序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘自上而下波及躯干和四肢手掌足底。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。

若无并发症，皮肤皮疹出击后，体温开始下降，进入恢复期，全身症状减轻，皮疹随之出疹顺序逐渐隐退，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

什么是风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以 1 ～ 5 岁为主，故流行多见于学龄前儿童。需值得注意的是：如果孕妇早期感染风疹病毒后，病毒可通过胎血屏障感染胎儿，可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征 (CRS)，如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。因此，风疹 IgG 抗体常作为优生优育体检项目。临床上获得性风疹为常见。

临床表现：潜伏期一般为 14-21 天。在发病前一到两天可有低热、头疼、饮食、倦怠、咽痛、咳嗽、身体、流涕和结膜炎等上呼吸道症状。儿童通常在发热的第一天或第二天出现皮疹，按躯干四肢的顺序迅速遍及全身，初见于面颈部，迅速扩展躯千四肢，1 天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹特点：初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径 2 ～ 3mm。仅有少数患者可并发中耳炎、支气管炎、肺炎等。

麻疹、风疹的治疗措施：麻疹和风疹患者都不需要特殊治疗，主要对症处理。患者建议居家隔离，加强休息，与家庭其他成员接触时，建议采用呼吸道飞沫隔离措施，比如戴口罩，加强通风。

高热时加强物理降温，对症口服退热药;多饮水，饮食清淡;皮疹明显时，建议穿着宽松衣物，避免过度摩擦。出现并发症时要及时就医。

如何辨别麻疹、风疹

可通过流行病学史、临床表现及实验室检查三方面进行辨别风疹麻疹。

1. 流行病学史：是否在出疹前 7 天 -21 天与麻疹或风疹确诊患者有接触史，是否有麻疹或风疹流行地区居住或旅行史。

2. 麻疹全身症状比较重，体温比较高，全身散发出红色的斑丘疹，弥漫分布，严重时可融合形成水肿，口腔黏膜可见到麻疹黏膜斑;风疹出疹时的典型临床症状为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大，伴有触痛并持续时间一周左右。

3. 实验室检查：出疹后 28 天内的血液标本中特异性麻疹 IgM 或风疹 IgM 阳性;咽拭子或者尿液标本中麻疹或麻疹病毒核酸阳性;恢复期血标本麻疹或风疹 IgG 抗体滴度比急性期有大于 4 倍升高。

如何预防风疹和麻疹

第一，接种疫苗是目前预防麻疹和风疹病毒感染最经济、有效的方法。根据国家卫健委发布的《国家免疫规划免疫儿童免疫程序及说明 ( 2021年版)》，建议儿童于 8 月龄和 18 月龄各接种一次剂的麻腮风减毒活疫苗。为有效预防先天风疹综合征，建议对风疹缺乏免疫力的育龄女性，备孕前可接种风疹病毒疫苗，并且在接种后三个月内应避免怀孕。

第二，传染病流行季节尽量少到人员密集的公共场所，避免与患病人员接触，发现疑似病例后要早报告，早隔离，早治疗。孕妇在妊娠期，特别是妊娠早期应避免与风疹患者接触。

第三，养成良好的个人卫生习惯，如打喷嚏或咳嗽时，应用手肘或手绢遮盖口鼻;不随地吐痰;勤洗手;保持室内开窗通风、空气流通;加强体育锻炼，增强抵抗力。