什么是病理科的术中快速冰冻？
2026-01-30 11:00:04
准确的发一份术中冰冻报告需要经历很多流程。首先手术前临床医生与患者签署《术中快速冰冻知情同意书》，告知其意义和局限性。临床医生向病理科提交《术中冰冻申请单》，填写患者的病史、重要的检查结果等信息。手术中医生取出标本后立即装入标本袋中，连同《病理组织检查申请单》一起迅速送到病理科。病理科工作人员负责接收标本、核对信息，核对标本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、送检标本名称、部位等，并登记。接下来有病理取材医师取材，取材医生观察标本，记录标本大体特点，取疑似病变组织做检查。术中冰冻检查有其适用范围、慎用范围及不适用的范围。
适用范围
择期手术时，需要明确病变的性质（肿瘤/非肿瘤、良性/恶性等），以确定手术方案所需的标本。了解恶性肿瘤的扩散情况，有助于制定更精确的治疗计划。确定肿瘤部位的手术切缘是否有残留的肿瘤组织，以确保手术切除的完整性。确认切除标本，如甲状旁腺、输卵管等组织的正常与否。慎用范围：涉及截肢和其他可能导致严重残疾的根治性手术标本时需谨慎使用该技术。
不宜范围
可疑为淋巴瘤的标本，因为该技术在此类情况下可能无法提供足够的准确性。
过小的标本（标本最大直径≤0.2cm），由于其尺寸太小，冰冻切片可能无法提供有价值的信息。
对于术前易于进行常规活检的浅表组织、脂肪组织、骨组织、钙化组织等，不建议使用术中冰冻检查。
需要根据肿瘤细胞核分裂像计数来确定良性或恶性的组织不宜使用术中冰冻检查。
对于主要依据组织形态来判断良性或恶性的肿瘤，术中冰冻检查的准确性可能受限。
具有传染性的标本由于处理和安全方面的考虑，不适合用于术中冰冻检查。
受时间、标本形态等客观条件限制，术中冰冻诊断报告的准确性低于常规石蜡病理诊断标本，据国内文献报道，术中冰冻切片诊断总确诊率为93%～99%，延迟诊断率为0.4%～3.5%，误诊率在0.5%～1.0%。与常规石蜡切片相比，冰冻病理存在假阴性更高的可能性。因此疾病最终诊断仍以常规石蜡切片诊断为准，部分术中冰冻诊断报告会注明：“因冰冻取材有限，具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步明确”。
我们再具体分析一下出现假阴性的原因：1.技术局限性：冰冻制片是将新鲜组织快速低温速冻，目的是使冰冻组织的硬度可以切割成薄片(厚度是常规组织学病理检查所需切片厚度的1～2倍)，经简易HE染色后在显微镜下观察。要求制片全过程约20分钟内（常规切片需要3个工作日内完成），省却了大量组织处理和制片程序。所以细胞形态会有肿胀、变形为诊断增加难度。而有可能造成与术后病理诊断不一致。2.取材局限性：术中取材完全不同于术后诊断的常规病理工作。术中通常只能选取1～2块肉眼判断有疑问的组织进行切片观察，由于不能充分反应病变全貌和本质而有可能造成与术后病理诊断结果不一致。3.诊断的局限性：冰冻切片诊断受时间限制，在做冰冻病理时，切片组织会因快速制冷出现冰晶、细胞肿胀等变化，而温度过低或过热、或是温度由冷变热，都会使炎细胞变形导致胞核肿胀、异型，呈现巢状、条索状分布，容易被误诊为肿瘤细胞。国内就有研究报道过输卵管结核被误诊为腺癌的病例。判断某些病变的良恶性质、组织来源，甚至是否为浸润性病变，都需要通过后期的免疫组织化学染色、分子病理等检测手段进行辅助诊断及鉴别诊断，这些工作在术中并且很短的时间内完成是不现实的。
因此当使用冰冻病理无法判断疾病是良性还是恶性时，病理医生会暂时给出"良性"的判断，或提示具体待常规石蜡切片进一步明确。因为在这种情况下，即便得出的是假阴性的判断，之后还是可以通过其他治疗手段予以补救，但如果贸然判断为"恶性"，切除了患者的某个重要器官，以后就无法补救了，这种过度医疗的伤害对患者更大。
综上所述，快速冰冻病理诊断可以被看作一种双刃剑。尽管它具有快速及时的优势，但由于一系列因素的限制，它无法达到常规石蜡包埋病理切片的精确效果。这些因素包括时间紧迫、送检标本的局限性、取材数量的限制、新鲜标本水分对细胞形态的影响以及某些病例需要进行进一步的检查（如免疫组化）等。
冰冻诊断报告的准确性受到这些限制的影响。冰冻检查只能提供术中的参考诊断，帮助指导手术方案的决策。但最终的诊断仍需要以常规石蜡病理诊断为准。常规石蜡切片具有更充分的时间和材料准备，可以对细胞形态进行更详细的观察和评估，同时还可以进行更多种类的进一步检查以确保准确性。
因此，虽然快速冰冻病理诊断在术中起到了指导作用，但考虑到限制因素，它的准确性有限。最终的病理诊断需要借助常规石蜡病理诊断的精确结果来确定。