你应了解的麻醉术后镇痛知识

麻醉是一种在手术当中利用药物使病人的痛觉及知觉暂时消失的医疗技术，使之在手术过程中感觉不到疼痛，同时方便手术进行。

麻醉的类型

根据其作用范围和方式，可分为全身麻醉和局部麻醉两大类。全身麻醉是作用于全身，造成全身感觉及痛觉暂时消失，产生肌肉松弛，且病人不会产生任何手术记忆。而区域麻醉是指作用于手术区域，使该区域暂时失去感觉及痛觉，病人仍保持意识清晰。手术有大小之分，麻醉却无大小之分，无论是全身麻醉或区域麻醉都有一定的风险存在。麻醉风险依术式、病人本身的身体状况而有所不同。全麻是最常见的麻醉方式，在全身麻醉的过程中，一般会采用多种药物的联合使用，包括镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂等。通过采取不同的作用机制，这些药物能够共同发挥镇痛的效果，可以迅速而有效地减轻手术后的疼痛，提高病人的手术体验和恢复效果。

什么是术后疼痛

术后疼痛指的是病人在进行某项手术治疗后，身体出现疼痛感，对病人的身体与心理造成不同程度的影响。尤其是接受某些手术创口较大的手术治疗后，病人出现剧烈疼痛的几率会增加，处理不当还可能因为疼痛导致身体出现并发症。

术后镇痛的方式

医生会根据病人的手术方式、部位、感觉疼痛的程度与恢复程度，决定使用的止痛药物方式与剂量，首先尽量避免使用具有麻醉效果的镇痛药物对病人进行镇痛。在选择镇痛药物的给予剂量方面，应循序渐进，逐渐增加镇痛药物的剂量。

对于手术后病人出现轻微、中度的疼痛现象，可以通过给予口服止痛药的方式进行镇痛。口服止痛药具有使用方便、经济实惠等特点，适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好病人的术后轻、中度疼痛的控制，只有在病人无法口服或急性疼痛需快速缓解时，才考虑注射方式给药。也可在使用其他方法（如静脉）镇痛后，以口服镇痛作为延续，作为多模式镇痛的一部分。

术后注射方式止痛主要由下列几种方式来完成：（1）肌肉注射法，这是最常使用的手术后止痛方式，约十至十五分钟可减轻疼痛，通常四至六小时需要再次注射才能维持效果。缺点是止痛效果弱且缓慢，常常止痛效果达到时全身性不良反应也同时出现，例如嗜睡、晕眩、呕吐、呼吸减缓。（2）静脉注射法，该方式是将药物直接点滴注射并注入静脉中。静脉注射的特点就是作用时间最快，但作用时间最短。作用起始时间之快慢与药物本身的酯溶性有关，酯溶性越高，作用起始时间越快，因药效短，3至4小时需要再次给予。副作用同上，反应会更加剧烈。（3）病患自控止痛法，病患自控式镇痛控制（PCA）是利用一部微电脑控制给药机器，使用时接在医生选定的部位，常见的分为两种：接入静脉血管的称为PCIA，靠一细微胶管置入腰背脊椎硬膜外腔的称为PCEA。当病人感到疼痛时，按下手边按钮，立刻有配置好的止痛药注入体内，迅速达到止痛效果，由病人来自控止痛，十分方便。同时，医生可以针对不同病人的需求，设定安全剂量与锁定时间，若在时间内不慎碰到也不会给药，不用担心药物过量。对于胸腹部中手术切口较长的大手术以及骨折复位内固定术，尤其是需要术后止痛，病患自控式疼痛控制（PCA）可以减少病人疼痛与紧张，减轻病患及家属的精神压力。PCEA的镇痛效果及对应激反应的抑制均优于PCIA，有利于术后改善肺功能促进胃肠功能恢复，早期进行功能锻炼，缩短住院时间。无痛分娩技术亦是PCEA通过浓度和剂量的改变而达到效果的。

物理疗法

对手术过后的病人来说，物理治疗可以帮助减少手术后疼痛和肿胀、帮助恢复灵活性和运动能力，例如冰敷，按摩以及适当的运动。冰敷伤口可以降低末梢神经对疼痛的敏感度，并可缓解因伤口肿胀造成的疼痛。按摩时需注意避开伤口，轻柔按摩周围肌肉，避免肌肉过于紧张造成抽筋。运动时，强度与活动肢体的角度需循序渐进，动作幅度不宜过大或过于用力，动作也不宜过快。若有强烈疼痛感，务必停止或就医。

其他注意事项

在术后麻醉恢复期间，容易出现恶心或呕吐，因此为了避免呛咳，手术后会短暂禁食。医生会依情形限制病人进食的时间，例如须禁食6至8小时或禁食至排气。

在术后康复阶段，良好的作息可以帮助病人进一步实现对于体质的恢复，其对于病人病情的控制与术后疼痛问题的减轻具有积极作用。恢复期病人可以注意以下几点，例如：（1）避免在白天时睡太久。（2）避免在下午及晚上喝咖啡及茶等刺激性的饮料，影响伤口愈合。（3）和家人朋友沟通，分担压力和焦虑。（4）睡前不要使用电子产品和做激烈运动。（6）良好的睡眠环境，如尽量保持环境安静和关掉不必要的灯光。（7）深呼吸、咳嗽、早期下床、活动、翻身和适当运动等可以加快术后康复。（8）手术伤口如需拆线，视伤口愈合情况而定，约于1至2周后拆线，在伤口未愈合前需保持干燥。（9）均衡的饮食可加速伤口愈合，减少术后的疲倦。补充富含蛋白质的食物，如：鸡蛋、乳品类、瘦肉类等。同时，因为麻醉、活动量减少，以及使用止痛药物均有可能导致便秘，因此建议患者多摄取水分或蔬菜水果。