别让血糖伤了“心”

在平时的生活中，大家有没有瞥到过这样的报道：

某医院一例糖足溃疡患者截肢术后突发急性心力衰竭，经抢救成功后转危为安。

某医院糖足截肢术后并发严重的心律失常致心脏骤停抢救无效等等。

据统计，糖尿病患者无症状心肌缺血的发病率为6.4%~22%，糖足溃疡患者的死亡原因中心脏疾病相关占比60%[]，研究显示，心率校正后 QT 间期延长的糖尿病足溃疡患者 3 年内死亡率将增加 2 倍以上[]，这是由于糖尿病患者心脏感觉的自主神经不能及时将疼痛准确的传导至大脑，这种无痛性心梗被称为糖尿病患者“夺命杀手”。今天我们来八卦一下高血糖与心脏的微妙联系。

一．伤不起的“老烂脚”

糖尿病足溃疡大家并不陌生，糖尿病足周围神经病变和周围血管病变导致感觉神经末梢迟钝，所以，患者出现常常会有一些不易察觉的损伤，如一些划伤、刺伤、足部畸形及胼胝体出现。

由于病原菌通过糖尿病患者破损的皮肤侵入体内，持续的高血糖导致自我免疫吞噬系统受损，抑制成纤维、角质、内皮等细胞延缓伤口愈合。因此，约60%的糖尿病患者均会引起足部感染。常常由于他们的一些不良生活方式引起，如：糖尿病患者爱用烫水泡脚；用热水袋或者“暖宝宝”捂脚嫌弃不够暖和，长时间捂着，引起低温烫伤。除此以外，由于足部畸形、关节活动受限导致局部压力升高生成胼胝体，从而诱发溃疡。如：穿着不合脚的鞋子去旅游，喜欢走“万里路”去参观景点，磨出水疱等。但由于糖尿病患者血管神经感觉末梢不明显，因而，等到患者及家属发现足部溃疡时已经为时已晚。     

糖尿病足Wagner评分（自己可居家进行对比哦）：

0级：无溃疡，但有潜在溃疡可能

1级：表面溃疡，临床表现没有感染

2级：软组织炎，无脓肿或骨感染

3级：深部溃疡、脓肿、骨髓炎

4级：局部缺血发黑

5级：缺血发黑，坏疽影响整个脚      

二．惹不起的“小心脏”

随着患者足溃疡病情加重，感染加重，心力衰竭患者比例增高，糖尿病足Wagner分级5级心衰比例可达85%。目前主要包括：糖尿病心脏自主神经变、糖尿病微血管病变心脏病、糖尿病心肌病、糖尿病冠状动脉心脏病。其中，糖尿病心脏自主神经病变为最严重的并发症。因而临床上糖尿病患者常常出现：心悸、胸闷、心前区疼痛等心脏问题，而大多数患者会误认为只是单纯的心脏问题。

三．到底谁是糖心病的罪魁祸首？

多伦多糖尿病神经病变共识 CAN 委员会和美国糖尿病学会（American Diabetes Association， ADA）把CAN定义为：排除其他原因后糖尿病对心血管自主神经系统的损害[]。研究显示，高血糖可能是导致心脏自主神经病变的罪魁祸首，病人可能出现：

1.安静状态下，心率>100次/分

2.站立状态下出现头晕、乏力、虚弱、视力受损、晕厥

3.运动不耐受，心率、血压和心脏每搏量对运动的反应减弱

4.严重时出现心源性猝死

四．作为糖友，我要做什么心功能检查

在糖尿病患者中，糖心病常无症状，只有在发生急性心肌梗死的时候才会有诊断，糖尿病≥5年的患者出现心脏问题的风险更高。研究显示，超声心动图通过筛查心脏的脂肪组织和颈动脉硬化对诊断有较高的有效性。

五．作为糖友，我需要什么时候去检查小心脏

当糖尿病史≥5年以上伴有心悸、气短、心率不齐、劳力性呼吸困难、心前区疼痛、不明原因的疲劳、咽痛并有高血压、高血脂、高胰岛素血症等。研究显示，早期诊断及干预很有帮助。

六．我们该怎么办（糖尿病心血管疾病防治要点）

1.糖尿病患者≥40岁以上且病史≥5年的患者建议定期（每年）进行超声心动图检查。

2.改善生活方式，减少饮酒（喝酒要扣除相应主食）、避免吸烟、避免情绪过度激动、熬夜、暴饮暴食、焦虑、过度疲劳等减少对心脏的负担。

3.严格控制血糖，可以每3个月检查糖化血红蛋白，定期监测餐前及餐后血糖。定期评估心血管危险因素如年龄、家族史、性别、胆固醇、高密度脂蛋白、血压情况等等。

4.保持营养均衡，多吃蔬菜、水果（柚子、苹果、樱桃）、豆类、粗粮（黑麦、荞麦面等），也可食用一些蛋白质较为丰富的食物如：黑鱼、鸡蛋等。

5.坚持适当的有氧运动锻炼，每日运动控制在30~40分钟，最佳运动时间为餐后1小时内，不宜空腹运动，回家每天检查足部、足面、足底、趾缝。检查皮肤是否存在破溃、发红、老茧、水疱或任何变化，避免久坐久站，积极控制体重。检查趾甲是否有撕裂、颜色改变、淤青或者损伤。保持足部清洁干燥，尤其是脚趾缝缝间隙不要涂抹润肤乳，以免过度潮湿诱发真菌感染，需要正确修剪趾甲（一字平剪）。                

6.保证用药安全：控制血糖在正常范围内，在降糖药物的选择上，应避免一些增加糖尿病性心脏病发病风险的药物，如噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）可引起水钠潴留会增加引起心力衰竭的风险，因此应根据个人情况使用。控制血脂，使用贝特类和他汀类降脂药，尽量控制血压维持在130/85mmhg。

6.防治低血糖：

对于合并心血管疾病的糖尿病患者要特别防治低血糖的发生，低血糖可诱发心脑血供不足，诱发心脑血管意外。当发生低血糖前兆是，尤其在家或突然出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现时：可食用2-3块饼干或者150ml左右果汁，休息15分钟后再次测血糖，若血糖还是过低于3.9mmol/l时，重复以上过程，可以多补充一些，必要时请及时到医院就诊。

糖尿病与心肌梗死有着密切的联系。但糖尿病患者引起的早期心脏相关症状并不明显，甚至悄无声息，特别容易被患者及家属忽视。因而早发现，早诊断，早治疗显得尤为重要。同时，糖心病的防治是一个慢性、长期、全面的过程，需要家属更多的关心与悉心照护。