让我们一起再学习胎盘植入的超声表现
2026-05-08 10:30:08
1什么是胎盘植入
胎盘植入是产科的严重并发症，目前具体病因尚且不明，其表现是孕产妇的胎盘绒毛因为原发性蜕膜发育不良或者创伤性内膜缺陷，穿透子宫底蜕膜侵入子宫肌层。临床医学界根据胎盘植入子宫肌层的深度，以及其侵入子宫外器官的情况，依次将其分为胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入。若根据胎盘植入面积进行划分，则可分为完全性和部分性，两种程度不同的胎盘植入。有研究表明，前置胎盘可能是胎盘植入的独立危险因素，伴发的发生率可达10.3%。
2胎盘植入的危害
胎盘植入会导致孕产妇在分娩过程中和产后出现大出血的情况，如果治疗不及时，甚至会导致孕产妇休克，并且大出血和休克可能会导向孕产妇死亡的后果。除此之外，还可能会导致孕产妇子宫内膜大量脱落，影响到凝血功能，甚至出现围产期紧急子宫切除等产科急重症。如果经过治疗后，孕产妇子宫恢复正常，将继续存有怀孕能力；若子宫损伤或切除，则患者将丧失生育能力。
3胎盘植入的超声表现
3.1胎盘陷窝
“胎盘陷窝（Lacunae）”，在1990年由Guy等提出，是胎盘植入的超声征象之一。目前该征象在国内尚未有统一命名，也可被称为“旋涡”“瑞士干酪样”“胎盘内腔隙”“沸水征”“虫蚀状”等。胎盘实质内，在胎盘植入和非植入时，均可能出现胎盘陷窝。但出现胎盘植入时，胎盘陷窝数量与面积相对较高，并且形态不规则，呈现狭长形，其中腔隙一端与宫壁相接。观测血流信号可以发现，胎盘植入时，胎盘陷窝周边有细束支流信号延续至子宫壁，而非植入难以探测到信号。
3.2胎盘后间隙消失
通常情况下，胎盘后间隙清晰随后逐渐发育至与子宫内部贴合，是孕产妇超声的正常表现。若胎盘后间隙分界在正常阶段尚清晰，即可能是前置胎盘。而胎盘后间隙消失则是胎盘植入超声诊断标志之一，同时也是其最直接的征象，具体表现为胎盘下子宫肌层局部变薄甚至消失，与胎盘分界不清，仅能发现浆膜层线状高回声。若胎盘后子宫肌层最薄处小于1毫米，即可视为胎盘后间隙消失。
3.3两浆膜层高回声带不完整性
在灰阶声像图，胎盘植入患者的子宫浆膜层及膀胱壁浆膜层高回声带（强回声带）出现不规则或者连续性中断，同时偶见该处胎盘组织的局部会凸向膀胱部位。
3.4两浆膜层高回声带桥接血管
胎盘植入患者，可能在超声检查时，发现胎盘局部组织外生，穿透子宫浆膜层。同时，彩色多普勒会显示膀胱后壁与子宫浆膜层交界面的过度血管化，血管丛分布增多，甚至高回声带出现粗大的桥接血管。
3.5宫颈“水母征”
意大利学者Emma等，在研究分析前置胎盘伴胎盘植入病例时，观察其中孕期宫颈的声像表现。他们发现前置胎盘伴胎盘植入时与不伴胎盘植入时有所不同，其覆盖宫颈内口的胎盘组织和宫颈间的分界线明显消失，在宫颈上出现水母须状触手样无回声改变，并且存在明显多血管化改变。在胎盘植入时以及胎盘植入的早期，尚且前置的胎盘与宫颈间的分界不清晰，宫颈内可发现许多CDFI可显示血流信号的细小陷窝，Emma等将该超声征象称之为“水母征”。
胎盘植入是导致孕产妇出现产后出血、子宫切除和产褥感染等不良妊娠结局的主要因素，严重威胁母婴的生命健康安全。尽管采用超声诊断胎盘植入的漏诊率较高，且诊断后壁胎盘植入时诊断效能有效，但其无创、实时和快速的优势使其成为诊断与处置胎盘植入的一线影像学方式，也是产前检查的首选，对孕产妇的健康妊娠体验起到极高作用。