肺结节影像检查及典型征象

肺结节在影像学上定义为直径小于等于3厘米的局灶性、类圆形或圆形、密度增高的实性或亚实性肺内阴影，可单发或多发。由于科技的不断进步，人工智能在医学领域的应用日趋成熟，肺结节的发现率越来越高，肺结节的性质可能是良性也可能是恶性，需要尽早对结节的性质进行倾向性诊断，以便制定相应的诊疗方案。本文主要浅析肺结节的常用影像检查方式及相应的影像征象方面，以期能够增加大众对肺结节的认识。

临床特征分析

在影像检查发现肺结节之后.患者的详细临床病史对肺结节性质的判断是相当重要的。比如说患者的年龄和吸烟史等，良性结节在年轻人中更常见，而恶性结节在年长者和吸烟者中更常见。

影像学评估

1.X线摄影：常规胸部X线摄影是肺部最常用的检查方法之一，它可以提供有关肺结节的一些信息，如结节的位置、大小和形态，由于其分辨率相对较低，不能提供关于结节的过多详细信息，且小于1厘米的肺结节在胸部常规X线片上常常难以清洗显示。

2.薄层螺旋CT扫描：薄层螺旋CT扫描是

一种高分辨率的断层成像技术，可以从不同角度观察肺结节的形态，能够清洗显示肺结节的边缘及内部详情，可以提供关于肺结节的更为详细信息。可以准确测量结节的大小和体积，有助于判别肺结节的良恶性，一般来说，良性结节通常较小，而恶性结节通常较大。良性结节通常呈现出规则的形状，如圆形或类圆形且边缘光整，而恶性结节通常呈现出不规则的形状，如锐角或分叶状，这种不规则的形状可能是恶性转化的表现。薄层螺旋CT扫描还可以清晰显示结节内的钙化和坏死等特征，这些特征对于判断结节的性质也很重要。

3.MRI:核磁共振成像(MRI)是一种无辐射、多参数成像技术，分辨率高，可用于肺结节检查，它特别适用于评估位于肺门或周围

结构附近的结节，可以提供结节的更多信息，

如形态、信号、有无扩散受限等，对肺结节的性质判断具有增益左右。

4.PET-CT:PET/CT(正电子发射断层显像-X线计算机体层成像仪)是将PET扫描仪和螺旋CT设备结合在一起形成的功能显像仪器，PET提供病灶的功能代谢信息，CT提供病灶的解剖定位，一次检查可显示全身各个方位的断层图像，实现两种技术的优势互补，已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效评估、预后预测等方面。PET/CT可以提供肺结节的代谢和形态信息，从而提高肺结节良恶性诊断的准确性。根据《早期肺癌诊断中国专家共识(2023年版)》指出：  (1)对于结节直径≥8mm的实性结节，或部分实性结节持续存在且内部实性成分≥8mm者，根据患者情况可推荐使用PET/CT进一步判断结节性质。  (2)对于结节直径<8mm的实性结节，受肺的呼吸运动影响较大，PET/CT检查准确率低，不建议进行该项检查。  (3)对于纯磨玻璃结节，如果没有动态变化，建议定期随访复查。

其他辅助检查

除了上述影像学检查及评估之外，还有一些重要的辅助检查可以帮助我们判断结节的性质。

1.血液生物标志物检测：血液生物标志物检测可以通过检测血液中的特定蛋白质或肿瘤标志物来评估结节的性质。这些标志物包括

CEA、CA19-9、CYFRA 21-1等。但血液生物标志物检测结果敏感性高，特异性相对低，有时也会出现假阳性或假阴性结果。

2.细针穿刺活检：细针穿刺活检是通过穿刺结节并获取组织样本进行病理学检查来评估结节的性质。这种方法是最直接和可靠的方法，且创伤小、风险低，是目前最常用的一种定性诊断方法。