乳腺超声报告如何解读

关于超声成像

超声不同于X光、CT、MRI等影像学检查，超声医生观察的都是实时、动态的图像，检查时超声医生会在PACS系统里留些对诊断有关键作用的、比较典型的图像，每一位女性朋友根据病情的复杂程度不同，所留的图片的幅数也不同。目前国内对于图像的留存没有统一的要求，但各大医院都制定有相应的一些规范，比如要求图像清晰，体位标识正确、异常的超声表现要求多留一些典型的图像等等。

在报告里，由于篇幅有限，超声医生一般会选择2～4张比较典型的图像打印在报告里面。

超声图像所见

超声描述里，会对乳腺的腺体层厚度、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张有一个简单的描述。针对乳腺腺体层内的异常回声，如无回声区、低回声区、低回声结节、低回声肿块等有具体的描述。以下这部分内容，主要是针对具体肿块的描述及诊断。

1.肿块的具体位置及大小：（1）位置：左乳还是右乳。乳腺肿块的具体位置，一般写钟点，和我们时钟一样，均为顺时针。对应的几点就是时钟的几点。而乳腺囊性肿块我们一般分为外上、外下、内下、内上四个象限。（2）大小：如果是性质相同的多发性的肿块，一般只写较大的1个，大小单位为毫米。

2.乳腺肿块的描述：（1）回声类型：肿块多数表现为低回声，还有高回声、等回声、混合回声等。（2）形态：椭圆形或大分叶、类圆形、不规则形。不规则形常常为可疑恶性征象。（3）方位：纵横比大于1；纵横比小于1。纵横比大于1是可疑恶性征象。（4）边界：清晰、欠清晰、不清晰、高回声晕。高回声晕是可疑恶性征象。（5）边缘：边缘光整，不光整（模糊、成角、微小分叶、毛刺状）。边缘不光整常常为可疑恶性征象。（6）后方回声特征：后方回声增强、衰减、混合性（增强与衰减两者皆有）。后方回声衰减、混合性常常为可疑恶性征象。（7）钙化：粗大钙化、肿块外的微钙化、肿块内的微钙化。肿块内微钙化常常为可疑恶性征象。（8）血流信号：未见明显血流信号；星点状血流信号；稍丰富、较丰富、丰富的血流信号；恶性肿块常常合并丰富的血流信号。

BI-RADS分级

BI-RADS分级是超声、钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。美国放射学会（ACR）根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点制定了乳腺影响报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）对乳腺影像进行详细规范的描述并对乳腺诊断分级提出了标准，级别越高其恶性的可能性越大。

目前大部分医院对乳腺肿块的诊断采用的是乳腺影像学报告及数据系统BI-RADS进行评估分类。

0类：检查不满意或不完全（需要其他影像检查）。

1类：阴性或正常（未发现病变，恶性的可能性基本为0，一年一次常规筛查。

2类：良性表现，恶性的可能性基本为0，建议6～12月定期检查。

3类：良性可能，恶性的可能性（恶性的可能性>0但≤2%），建议3～6月随访及其他检查。

4类：可疑恶性（可能是癌，需组织病理学诊断），恶性的可能性（恶性可能>2%但＜95%）。4类可分为4a类、4b类、4c类：4a类：低度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>2%但≤10%），需要组织病理学诊断；4a类中包含的良性肿块，如年龄>40岁的纤维腺瘤；导管内乳头状瘤；炎症。4b类：中度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能＞10%但≤50%），需要组织病理学诊断。4c类：高度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>50%但<95%），需要组织学诊断。

5类：高度提示恶性，恶性的可能性≥95%，需要组织病理学诊断。

6类：活检病理已证实为恶性。

淋巴结肿大

腋窝淋巴结扫查也包含在常规乳腺彩超中。很多女性朋友发现超声报告写到淋巴结肿大就吓坏了。其实，大部分淋巴结肿大为良性的、反应性的增大，并不可怕。而如果医生诊断报告里写的考虑转移性淋巴结肿大，那就要高度警惕了。

通过BI-RADS的分类，我们可以大致了解乳腺病变的大方向。影像学的评分代表了影像学医生对病灶的认识，不能单单根据乳腺超声的结果得出诊断，限于疾病的复杂多样性，往往对疾病的评估会失之偏颇，所以当我们拿到检查结果的时候应当咨询专科医生。专科医生结合病史、触诊、体征等做出综合分析，提供合理的诊疗方案。