心肌损伤标志物最全解读

近几年我国的多项调查都发现心血管疾病的患者数量在持续增加，目前患病数量在3.3亿左右，主要包括卒中、心力衰竭、心脏病等，患病率、致残率、致死率都居高不下，成为城乡居民死亡的主要原因，随着医学检验以及治疗水平的不断提升，对心血管相关疾病的早期诊断和治疗是降低死亡率和残疾率的关键，血清学检验在诊断该类疾病中非常重要，其中心肌损伤标志物可以对死亡风险做出分析和评估，所以今天就来简单讲一讲心肌损伤标志物的相关知识。

心肌损伤标志物检验意义

在发生心血管等相关疾病后，心肌细胞会受到伤害，细胞中的成分会进入到血液系统内，部分特异性和敏感性成分能对心肌损伤的程度做出反应，将其定义为心肌损伤标志物，其包含的项目比较多，有肌钙蛋白、天门冬氨酸转氨酶、血清肌酸激酶等，对早期的心肌损伤能做出检测，窗口期比较长，血液中清除速度比较快，能作为复发和诊断的主要指标，但是单一标志物不能全面反映心肌损伤的情况。

心肌损伤标志物解读

肌红蛋白主要存在心肌、骨骼肌细胞的细胞质中，为小分子类，健康人血液内含量非常低，所以其敏感度比较高。心肌细胞在受到伤害后，肌红蛋白最先进入到血液内，参考值为25～68ng/mL，在诊断早期的心肌梗死中有参考价值，在发病1～2小时内，指标值升高明显，4～12小时能达到峰值，24～36小时基本恢复正常。在判断溶栓治疗效果中，有一定的意义，溶栓2小时，肌红蛋白会升高150ng/mL，对灌注损伤也能做出判定。

血清肌酸激酶为心肌调节酶，主要存在骨骼肌、心肌、脑组织细胞质中，腺苷三磷酸提供相应的能量，肌酸激酶受到催化会产生磷酸肌酸和二磷酸腺苷，该指标的参考值男性15～163U/L，女性3～135U/L。在诊断心肌梗死中有参考意义，急性心梗发生后3～8小时，肌酸激酶水平显著提升，10～36小时会达到峰值，3～4天基本恢复正常，对部分患者来说肌酸激酶对比参考值小，急性心肌梗死的可能性低，但是无法排除小范围心肌损伤或者心内膜下梗死。

心肌肌钙蛋白主要分布心肌细胞的细胞丝上，肌细胞胞质内含量有3%～6%，钙蛋白为3个亚单位组成复合物，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是心肌损伤特异性标志物，症状发生2小时出现。肌钙蛋白T的正常参考值范围0.02～0.13ug/L，0.2为临界数值，超过0.5诊断急性心梗；肌钙蛋白I的正常数据0.1～0.2ug/L，1.5为临界值，结合相关数据能对急性心梗做出判定，也是首选的标志物。对肌钙蛋白T来说发病3～6小时升高明显，10～24小时达到峰值，10～15天基本恢复正常。肌钙蛋白I多在3～6小时升高，14～20小时达到峰值，5～7天恢复正常。对心肌肌钙蛋白做出分析，可以对小病灶、可逆性的心肌伤害能做出判定，评价溶栓后再灌注损伤的情况。

肌酸激酶同工酶是二聚体M、B亚基组成，主要分布位置脑部、心肌、骨骼肌，对其做出检测能判断急性心梗，肌酸激酶同工酶在发病2小时升高明显，9～36小时达到峰值，2～3天恢复正常，该指标诊断的敏感度和特异度相对比肌酸激酶更高，患者在发生心梗后，该指标处在较高水平，此时心肌梗死仍存在，如果指标数据下降后再次升高，说明梗死范围扩大或者发生新梗死。对患者来说，出现肌营养状态差、肌萎缩等情况，肌酸激酶同工酶水平也会出现轻微升高。

心肌损伤标志物分析

检验心肌损伤标志物中，要综合评定，急性心肌梗死发生后肌红蛋白发生时间最早，敏感度比较高，特异性不高，肌钙蛋白发生时间延迟，特异性比较高，症状发生8小时后结果为阴性，需要等待8小时候再次检查，持续时间比较长，可达10～14天，在该时间段对胸痛等不良症状需要做出分析，判断是否出现新梗死情况。肌酸激酶同工酶的敏感度相对比肌钙蛋白来说低，但是在判断早期的急性心肌梗死中，参考价值比较高。

心肌损伤标志物检验中，需要对相关指标的特点进行总结，结合具体的情况做出合理的选择，全面把握为主，根据患者就诊时的不同特点对指标进行选择，并进行动态监测，发挥出心肌损伤标志物检测的意义。