交界性逸博与室性逸博的不同

关于早搏的文章数不胜数，但关于逸搏的文章却寥寥无几，今天我就带大家认识一下缓慢型心律失常家族中的常客——逸搏。人类心脏有四大类起搏点，分别为窦房结、房室结、交接区和心室，其中窦房结被称为一级起搏点，自律性最高，其通过发放激动控制着整个心脏的电活动，形成单一的窦性心律。而其他次级起搏点由于窦房结频率的抑制作用，使激动始终不能凝聚成熟而发放。当各种原因引起窦房结的自律性降低或者发生传出阻滞时，次级起搏点就以其固有频率发放激动，形成1～2个心博称为逸搏，连续3个或3个以上的逸搏就构成了逸搏心律。

按照异位起搏点的不同，将逸搏和逸搏心律分为三大类：分别为房性逸搏、交界性逸搏和室性逸搏，其中交界性逸搏最为常见，其次为室性逸搏，房性逸搏最少。下面就来着重介绍一下交界性逸搏和室性逸搏。

当各种原因引起心室搏动发生长间歇时，交接区起搏点便逃脱窦房结控制，发出的异位搏动就称为交界性逸搏，交接区的频率约为40～60bpm。交接性逸搏的心电图特点主要表现为①在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群；②QRS波群的形态和窦性下传者相同；③部分QRS波群前后可见逆行的p波，PR间期＜0.12s，RP间期＜020s；④交界性逸搏前偶尔会有窦性P波，但PR间期＜0.10S，两者并无传导关系，只是发生了干扰现象。

当窦房结和交接区均处于抑制状态而自律性降低时，室性起搏点就被动地发出激动，引起心室除极和复极，产生一个延迟出现的室性QRS波群，称为室性逸搏。室性逸搏的心电图特点表现为①心室率更加缓慢，频率在20～40bpm，室性起搏点的位置愈低，频率愈慢且节律愈不规则，愈易继以心室停搏或全新停搏；②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，起搏点愈，QRS波群畸形越明显。

所有的逸搏均有以下特点①逸搏和逸搏心律都是缓慢的，一般频率在25～60bpm；②逸搏间期多是固定的；③逸搏的节律通常是规则：因逸搏起搏点的自律性受自主神经影响较小，所以常比窦性节律更为稳定；④逸搏持续时间的长短和窦性激动的频率发放有关，当窦性激动频率加快并超过逸搏起搏点时，逸搏即可消失。

逸搏的临床意义：逸搏和逸搏心律是一种常见的被动心律，对人体是一种保护性机制，通常情况下，逸搏起搏点越低，频率越慢，形成的QRS波群也越宽，危险性也越大。当逸搏心律作为一种继发性的现象出现时应该积极治疗原发疾病，改善窦房结的功能，避免危险情况的发生。