多胎妊娠如何预防子痫前期

目前关于子痫前期（PE）发生发展的相关研究大多仅限于单胎，而对于多胎妊娠PE发生发展的相关问题鲜见报道。需要大样本量的临床试验来验证。在此基础上，结合国际和国内相关文献，探讨多个胎儿妊娠期子痫前期发病风险的评估和防治措施。然而，其发病机制多因素、多机制、多途径，涉及多个器官，缺乏可靠的临床预警手段，且多个胎儿属于高危人群。妊娠期孕妇发病危险性高，防治难度大。通过对目前国际和国内相关研究的总结，提出了适合于中国实际的防治措施。

改善膳食结构，改善生活习惯

各地医师应根据本地情况，重视对孕妇的膳食控制，宣传孕妇在膳食中应以蛋白为主，以蔬果为主。此外，在控制盐的摄取时，还要考虑到患病人群的差异，在我国，有些具有喜咸高盐饮食习惯的人群，需要注意对其进行限制[25]。妊娠期或妊娠期增重过大是导致子痫前期发生的重要原因。然而，在妊娠期间，限制蛋白质和能量的摄入不仅不能减少高血压的发病率，还可能导致胎儿发育不良，所以应该尽量不要限制蛋白质和能量的摄入。大量的研究表明，孕期适当的体育锻炼可以降低孕妇的血压，降低心血管病的发病率。在妊娠期间，适当的锻炼可以改善血管功能，促进胎盘血管新生，达到防治PE的目的，但目前尚无充分的研究。适度的运动能否改善孕妇的血管内皮功能，并防止不良的怀孕结果，还有待于更多的临床试验来评价。因此，对于没有流产、早产等高危因素的怀孕女性，在进行全面的评价之后，可以适当的调整自己的饮食和适当的锻炼来降低自己的体重。

药品防治

抗凝剂。《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》建议，对于有子痫前期病史，胎儿发育受限，胎盘早剥，肾病，血液透析，血液透析等并发症的患者，应在怀孕的第一个阶段（12-16个星期），给予低剂量的Aspirin(50-100mg)，直到怀孕的28个星期。一份包含九个包含898名多个胎儿的随机控制试验的全局性回顾，结果显示，低剂量的阿斯匹林可以减少先兆，特别是对于轻微先兆。另外一份关于225个双胞胎孕妇的预测调查也显示出了同样的结论。本课题将血浆hCG与血浆hCG联合用于危险评估，以hCG>29.96U/L作为高危人群，应用Aspirin治疗的PE发病率在妊娠周延后显著低于安慰剂治疗的PE发病率，而应用Aspirin治疗的PE发病率和起始孕周没有显著差别。可以看出，低剂量的阿司匹林可以有效地防止多胎妊娠中PE的发生，但是需要指出的是，如果是有自身免疫疾病的患者，单独使用低剂量的阿司匹林并不能完全有效地防止子痫前期，也不能有效地治疗自己的疾病；这个时候就必须要用一些针对病症的药物来进行治疗。 2.抗氧化剂。研究表明，氧化应激与妊娠期高血压疾病（PE）的发生密切相关，而抗氧化物质（VitC、E）对PE具有保护作用。多项RCT和安慰剂组的临床研究发现，口服VitC和E并未减少先兆妊娠的发病危险。最近公布的一个随机控制试验表明，钙，镁，锌是治疗糖尿病的有效方法。服用维生素D的孕妇PE的发病率低于服用安慰剂的孕妇，两者之间有统计上的显著差别，而补充维生素C和E的孕妇PE的发病率则没有统计学上的显著差别。ACOG指导方针没有推荐为预防先兆妊娠而服用维生素C,E。

3.补钙药物。目前，国内针对低钙者（<600mg/天），建议每日给予1克以上的补钙量，以防止PE发生。有证据显示，补充钙质可以减少妊娠期孕妇的发病危险，特别是对缺乏基本钙质的孕妇来说更是如此。还有一些调查认为，维生素D不足可能会引起先兆妊娠。不过，目前尚不清楚服用维他命D的效果如何。