谈谈头颈部肿瘤放疗不良反应及防治策略

头颈部肿瘤包括脑瘤、鼻咽癌、下咽癌、喉癌、副鼻窦癌、以及各种口腔癌等。对于头颈部肿瘤，放疗是一种可能取得治愈效果的重要治疗手段，但放疗中的副作用常影响患者的形象、进食、语言及整体舒适感，困扰着肿瘤患者，甚至有的患者因为不能耐受放疗相关不良反应副作用而中止了治疗。这篇文章带大家认识头颈部肿瘤常见的放疗不良反应及处理办法。

1.放射性皮炎照射区域皮肤依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在放疗20次后，开始有红、肿、热、微痒等反应，类似太阳下暴晒的皮肤。继续治疗时，皮肤可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性皮炎，表现为皮肤溃疡等。防治策略：1.穿大圆领棉质衣服；2.避免暴晒、摩擦、抓挠以及用沐浴露、肥皂擦洗颈部皮肤；3.建议使用皮肤辐射保护剂，如芦荟胶等，每天涂抹放射处至少4-5次（每次放疗前2小时内不需涂抹）；4.当照射部位皮肤出现红肿或干性脱皮，应停止照射2-3天待局部受损皮肤恢复，避免皮损进一步发展成为湿性脱皮。

2.味觉改变，食欲不佳行头颈部放疗时，射线会影响到舌头上的味蕾，所以患者会出现味觉的改变，从而导致食欲的下降。防治策略：多饮水，少食多餐，吃易消化的食物，调节食物的口味。尽量进食含蛋白丰富的食物。避免过度清淡饮食，适度进食稍咸食物，加强营养，治疗期间需避免体重减少10%以上。

3.口腔粘膜炎多数病人于放疗10次左右开始出现口腔疼痛，随着治疗次数增多而逐渐加重，它的发病率为100%，其中WHO3-4级口腔及咽喉部黏膜炎的发病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎损伤严重被迫中断治疗。防治策略：应避免吸烟、饮酒、进食酸辣等刺激性食品。注意口腔清洁，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，进食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清洁。当疼痛、进食困难等症状明显时应主动联系主管医师给予适量药物治疗。

4.口干行头颈部放疗时，射线会损伤唾液腺，导致口腔的唾液腺分泌减少，导致口干、唾液较粘稠。防治策略：随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔干燥而造成的不适。

5.耳毒性放疗过程中患者有出现耳鸣、听力下降、耳膜穿孔、流脓等不适的可能，或治疗后听力逐渐下降、耳朵胀痛等不适。防治策略：及时与主管医生联系对症处理，必要时行纯音听阈、声导抗、电子耳镜、穿刺引流等检查及治疗，耳鼻喉科进一步处理。放疗过程中及完成后仍需长期坚持鼻咽冲洗，保持鼻咽腔清洁。

6.下颌关节强直、张口困难颞颌关节和咬肌受到照射后出现纤维化所致。防治策略：治疗期间须练习张口转颈运动，至少100次/天，终身坚持。

7.脱发脑瘤患者照射区内有头皮，照射达到一定剂量后造成头皮的毛囊损伤就会导致脱发，如果照射区域远离头皮则不会造成脱发。使用紫杉类化疗药物也容易脱发。防治策略：可以选择戴假发和头巾来保护头皮。在清洗头发的时候，应选择比较温和的洗发露（如婴儿款），在洗头后擦干头发的时候，也应选择毛巾轻轻擦干，不要使劲揉搓。接受头部放疗的患者从开始脱发到脱落结束往往持续一周的时间，在所有放疗结束后的3到6个月，毛发又会重新长出。但如果照射剂量过高的话，毛囊破坏严重就不会再长出新的毛发了。

8.乏力放疗的最常见的副反应是疲劳，疲劳感会大大影响病人的生活质量，因而我们提倡放疗病人一定要保证充足的睡眠休息时间。防治策略：放疗病人每天晚上睡眠时间应该至少达8小时，日间要午睡。同时要配合轻度锻炼，可以通过散步、快走等活动来增强精力。

9.白细胞血小板下降造血系统对放射线较敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂增殖受到抑制，导致周围血中白细胞、红细胞和血小板的减少。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生命时间很长，因此贫血出现较晚。防治策略：放疗期间应每周复检血象1次，如白细胞、血小板偏低，应遵医嘱对症处理或暂停放疗。