化疗时静脉通道如何选择

化疗是恶性肿瘤至关重要的治疗手段之一。化疗可通过口服、静脉注射等方式给药，目前临床大多数化疗都是通过静脉注射给药。由于化疗药物的刺激性非常强，容易损伤患者的血管，如何为患者选择合适的静脉通道尤为重要。

静脉输液的常见方式1.一次性钢针适用于静脉输液刺激小的溶液或药物，由于钢针进入血管浅，易滑出，增加了药液外渗的风险，而且钢针在血管内，易损伤血管内膜，不适宜作为化疗的静脉体通路。

2.静脉留置针外周静脉留置针操作简单，方便快捷，静脉选择区域比较广泛，拔针后经短暂修复即可重复使用。而且价格较低，经济实用，对患者家庭经济负担小。但外周静脉留置针留置时间短，一般留置时间为72h，遇到静脉条件差、但是留置完好的患者时可适当延长，最长不能超过96h。长时间留置易损伤血管，发生静脉炎。留置针输入化疗药物时，因药物刺激性过大，容易损伤血管内膜，造成静脉炎、皮肤溃疡等，一旦药液外渗，可引起组织坏死，造成不可逆的损伤，给患者造成痛苦。

3.CVC(中心静脉导管)是一种经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉的导管。可留置2-4周，适用于急危重症、大手术的病人。但因其感染率高,置管操作复杂、并发症多，长期使用时需要频繁更换导管等原因，目前临床上尽量避免将CVC应用在多周期静脉化疗时。

4.PICC PICC：是中心静脉通路，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置入的导管。PICC的穿刺成功率高，留置时间长，可留置长达一年之久，能满足多个化疗周期的需要，减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦和对血管的破坏。液体流速较大可以快速稀释化疗药物，不会使患者感觉血管处的疼痛。而且导管不易脱出，日常生活自理不受影响。但需每周进行一次维护，易发生感染，而且导管细、长，容易堵塞，引起血栓。虽日常生活不受影响，但对上臂活动的影响较大，需避免高举、负重、大幅度运动，以防导管移位。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置入的导管，可留置1年，置好后需拍摄胸片确认导管末端位置。PICC每周维护一次，因导管外露，所以置管的病人携管期间洗澡、游泳、日常活动时会受到一定限制，脱管、管道感染的风险也相应较大，目前仍然是临床常用的输液工具之一。影响生活质量：需要每周换膜冲管一次，如果合并局部出血或皮疹有时需要1-3天就换药，置管手臂不能提重物和活动幅度太大，不能沾水，因此洗澡不方便。PICC也有穿刺后的并发症：置管过程中导管反复摩擦血管内壁后引起的静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出移位等。

5.输液港为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通路。输液港采用不易损伤、有自动愈合功能的材料，可长期放置数年之久，重复使用上万次，损伤性小。输液港植入后均埋于体内，没有外露部分，所以阻塞和感染的概率很低，不需每周通管换膜，也可避免药液外渗，损伤皮肤和静脉。而且增加了患者活动的自由度，可以洗澡游泳，也不影响美观和生活，可以提升患者的自我形象，日常生活不受限制。但输液港的植入和取出均需进行局麻手术，为有创操作，会带给患者和家属恐惧心理。而且输液港的留置、维护费用较高，会给患者家庭造成一定的经济负担。到底化疗应该选择哪种静脉输液方式？那么，很多肿瘤患者家属在遇到静脉输液时就会疑惑，自己这种情况到底应该怎么办？到底是扎手还是选择PICC或输液港。其实临床并没有标准规范，原则是输化疗药物的刺激性越强、输注频次越高、输化疗药时间越长、患者血管条件越差，就越需要使用PICC或输液港。比如消化道肿瘤常用的Folfox和FOLFIRI方案，需要连续输注化疗药物大于48小时，可考虑使用PICC或输液港。但是如果只是XELOX、SOX，只是输注一天奥沙利铂，或是胰腺癌的GS等方案，都是输注化疗药物时间短，静脉刺激性低，可考虑选择CVC。如乳腺癌方案化疗后需长期行靶向治疗，化疗周期较长，可考虑行输液港。以上为几种常用的静脉通路，对于化疗患者而言，每种都有利有弊，为保证化疗过程顺利，选择合适的静脉通路是非常有必要的。