血压太高，麻醉医生拿你怎么办？

血压的监测是麻醉医生最为关注的问题之一。尤其是对于老年人，高血压在老年患者中更为常见，是心血管疾病发生的危险因素，也是麻醉医师必须重视的一个问题。然而，我们发现高血压患者术前、术中、术后血压变化较大，存在着不同程度的低血压和血压波动情况，并且往往会与术前收缩压或舒张压升高相关。那么，如何更好地控制血压，预防和处理麻醉期间的高血压患者呢？

1麻醉期间如何有效控制血压目前，对于高血压的控制方法主要有：1.1改善全身状况改善全身状况是控制高血压的根本方法，包括纠正低血压和酸中毒，补充足够的能量和水分，维持水电解质平衡，纠正贫血等。1.2药物治疗常用药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。此外，麻醉期间根据患者的具体情况选用相应的降压药物也是控制高血压的有效措施。1.3对患者的心血管功能进行术前评估外科手术与麻醉是密切相关的，同时又对血压有显著影响。麻醉医师在进行外科手术前应充分评估患者的心血管功能，并根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。手术中根据不同手术需要适当调节麻醉深度，合理选用镇痛药物和辅助用药等。1.4机械通气机械通气是控制血压的重要手段，在全身麻醉或复合全身麻醉时尤其重要。应用机械通气时应严格遵守无创和有创操作原则，避免通气过度及呼吸抑制。

2麻醉方法目前，临床上常用的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉等。其中，硬膜外麻醉适用于全身状态较差的患者，如术前需要大剂量镇静剂、高血压、心律失常、心功能不全等。椎管内麻醉适用于高血压伴有明显心肺功能障碍的患者，如颈动脉狭窄或闭锁、心脏手术、心脏支架等。全身麻醉适用于心血管功能较好的患者，如肺动脉高压或有严重贫血等。在临床中，全麻和局麻对高血压的控制效果相似，但全麻组更容易发生低血压。椎管内麻醉适用于合并心血管疾病或高血压的患者，如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术等。椎管内麻醉的优点是能够在硬膜外导管控制插管深度，且可减少术后并发症，但术后苏醒期延长可能导致血压下降，术后早期发生心肌缺血缺氧的风险增加。此外，硬膜外镇痛有助于改善手术部位疼痛。全身麻醉适用于伴有高血压或存在心脏疾患的患者。在术前给予降压药物后，血压可下降20%~30%。研究表明，全身麻醉诱导时交感神经张力的降低可增加外周血管阻力，并促进舒血管药物进入血管系统。此外，全身麻醉时可减少血压波动，但在手术结束前可能导致血流动力学不稳定。因此在手术结束前需停止应用降压药物。

3药物治疗高血压的药物治疗在全身麻醉中具有重要意义。对一般高血压患者，可以采用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、ACEI或ARB等药物进行降压治疗，而对肥胖患者或合并糖尿病者，可采用非选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔等）B进行降压治疗。对于伴有心衰的高血压患者，可适当增加利尿剂的剂量，如螺内酯、阿米洛利等。手术麻醉过程中应及时补充液体，以维持机体水电解质平衡。对于合并冠心病、糖尿病和心肌病的患者，应给予相应的降压药物治疗。在麻醉期间若发生低血压或心功能不全，可酌情使用血管扩张剂（如去甲肾上腺素或多巴胺等）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如血管紧张素转换酶抑制剂）。如何预防和处理麻醉期间的高血压

4麻醉期间的高血压有何特点？高血压是指血压在短时间内的异常升高，是心血管系统的重要危险因素之一。患者术前存在高血压的患者，往往在手术过程中发生血压突然升高，导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足或功能障碍，甚至危及生命。因此，麻醉医生必须高度重视。通过对血压监测结果的分析可以看出，随着麻醉时间的延长，血压会有不同程度的升高。因此，麻醉医生应该重视患者术前的血压水平，特别是老年患者。通过合理用药、调整麻醉方案等措施来控制血压。