结节性甲状腺肿手术治疗方式及注意事项

甲状腺肿是指甲状腺增大至正常2倍或以上。单纯性甲状腺肿主要是由于环境因素、遗传因素、先天缺陷等引起的疾病。随着病程的持续发展，甲状腺出现弥漫性肿大，随着病情进展，在弥漫型甲状腺肿的基础上，腺体逐步增生，形成一个或多个结节，也就是结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是一种非炎症、非肿瘤性疾病，本质上是单纯性甲状腺肿的一种表现，早期无明显症状，随着肿瘤增大，会出现颈部疼痛、压迫等症状。手术是结节性甲状腺肿常用治疗方法，但是由于许多患者对于手术治疗的认识较少，术前容易紧张焦虑。因此文章主要就结节性甲状腺肿手术治疗方式及注意事项展开探讨。

结节性甲状腺肿概述：（1）结节性甲状腺中的分型：目前临床主要根据结节性甲状腺有无分泌甲状腺激素能力，将其分为毒性结节性甲状腺与非毒性结节性甲状腺。毒性结节性甲状腺具有分泌甲状腺激素的特点，可引起甲状腺功能亢进的临床症状。而非毒性结节性甲状腺这是在单纯性甲状腺肿的基础上，病情逐步发展，甲状腺肿大形成结节，但是无分泌甲状腺激素的功能，因此不会诱发甲状腺功能亢进的症状。（2）结节性甲状腺的病因：结节性甲状腺的发病原因主要包括：①缺碘：碘是甲状腺激素合成的主要原料，碘摄入量＜50ug，可诱发甲状腺肿。缺碘会导致甲状腺激素分泌减少，而在促甲状腺激素的影响下，引起甲状腺肿大、甲状腺刺激分泌代偿增长，随着病情发展，就引起结节性甲状腺。②诱发甲状腺肿物质：生活中一些食物和药物中存在诱发甲状腺肿的物质，比如说卷心菜、木薯以及含氟量高的饮用水；硫脲类药物、磺胺类药物等，这些物质参与甲状腺激素合成的化学反应，可导致结节性甲状腺的发生。③高碘摄入：过量摄入碘也会导致甲状腺激素合成减少，引起甲状腺代偿性增生、肿大。④酶缺乏：一些酶类参与了甲状腺激素合成反应，如果重要酶缺乏，就会影响甲状腺激素合成，引起甲状腺代偿性肿大。⑤遗传因素：甲状腺激素合成的基因突变，可导致甲状腺激素合成不足，甲状腺为了适应这一现象，发生代偿性肿大，从而导致结节性甲状腺的发生。结节性甲状腺肿的手术治疗方法：①甲状腺叶全切术：甲状腺叶全切术是指将一侧甲状腺叶全部切除的手术，保留对侧甲状腺组织，从而维持正常的生理功能。此类术式具有疗效高，复发率低的优势，但是由于切除范围广，术后并发症发生率高，比较常见的有喉返神经损伤、出血等。②甲状腺次全切术：甲状腺次全切除术是指将一侧甲状腺大部分切除的手术，是相对于甲状腺全切术的一种术式。该术式的复发率相对更高，这主要是由于没有完全切除甲状腺，因此术后存在复发风险，并且复发之后周围组织粘连，会增加二次手术难度。

结节性甲状腺手术治疗的注意事项：（1）严格掌握手术适用证与禁忌症：结节性甲状腺肿适用于以下人群：①巨大甲状腺肿且压迫食管、气管、喉返神经，影响患者的工作与生活。②毒性结节性甲状腺肿患者。③疑为恶变的结节性甲状腺肿患者。④合并其他甲状腺疾病的患者，例如合并原发性甲状腺功能亢进的患者。⑤结节性甲状腺肿影响外观，希望恢复外观的患者。但是以下人群不适用手术治疗，包括：①无法耐受手术的患者，例如合并严重心肺肝肾器质性疾病疾病的患者。②继发性甲状腺功能亢进且未经过治疗的患者。（2）术前准备：①对于合并甲状腺功能亢进的患者，术前需要积极采用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂治疗，直到患者的甲状腺功能恢复正常水平。②毒性结节性甲状腺肿患者术前一般不使用碘治疗，这可能会导致甲状腺功能亢进加重。但是对于重度甲亢且合并其他严重疾病的患者，使用碘治疗可以降低甲状腺激素水平。③术前需要检查血钙以及维生素D水平，及时补充钙及维生素D，如果患者术后存在较高的甲状旁腺功能减退风险，术前可以使用骨化三醇预防性治疗。（3）术后监测：①术后需要密切观察患者的病情变化，术后6h后，若无恶心呕吐等不良反应，可改为半卧位，有助于改善呼吸，加速切口内积血引流，同时指导患者咳痰，保持呼吸通畅。②术后需要观察患者有无声音嘶哑、呛咳等症状，并注意观察钙磷水平，积极治疗低钙血症，及时补充甲状腺激素。③术后1~2周随访，观察患者的康复状况，调整用药剂量，告知患者手术病理结果以及注意事项。

结束语：根据目前流行病学调查发现，单纯性甲状腺肿在我国居民中的发生率为4.2%，女性的发生率高于男性；年轻患者容易发生弥漫性甲状腺肿，随着年龄的增长，结节性甲状腺肿的发生率逐步升高，在我国居民中的发生率为4.0%。因此需要深入了解该病，从而合理选择治疗方案。