儿童重症支原体肺炎治疗注意事项

滕州市中心人民医院 王倩倩

肺炎支原体肺炎是临床中常见于儿童群体的呼吸系统疾病类型，其中重症以及危重症患儿临床治疗要求标准较高，风险以及病死率也相对较高，如下将针对儿童重症支原体肺炎的治疗要点进行分析讲解。 重症判别 儿童支原体肺炎重症类型的判别需要结合症状表现、影像学检查、基础生命体征、生化检查等多角度内容进行分析，具体很见如下几点，符合其中一项即可判别为重症支原体肺炎。    

持续发热至少七天，且体温高峰无明显下降趋势，或达到39度以上的持续高热达到五天；

症状表现中可见呼吸困难、咯血、胸痛等，或直接合并哮喘发作、肺栓塞、塑形性支气管炎、胸腔积液等；

合并其他肺外并发症；

静息、非治疗状态下指脉氧饱和度≤93%；

影像学表现可见：（1）单个肺叶超过2/3受累，可见均匀一致高密度实变或两个及两个以上肺叶表现出高密度实变，可伴随大量胸腔积液、局限性细支气管炎等情况；（2）单侧或双侧（≥4/5）肺叶弥漫性细支气管炎，可见合并支气管炎，粘液栓形成所致肺不张；以上二者符合其中一项即可判定；

临床可见各项症状表现进行性加重，影像学检查下见病变范围在48小时内进展程度超过50%；

D-二聚体、CRP、LDH三者之一存在明显升高。 治疗原则 需要注意，儿童支原体肺炎重症以及危重症患儿的临床表现存在早期预警指标，具体包括：（1）治疗72小时后持续高热不退；（2）感染中毒症状；（3）影像学表现与症状表现进展迅速，多肺叶浸润；（4）有关临床指标中D-二聚体、CRP、LDH、ALT在疾病早期即出现明显升高情况；（5）治疗后呼吸困难以及低氧血症情况缓解困难或可见进展；（6）合并其他基础疾病；（7）大环内酯类抗菌药物用药治疗延迟；对于存在以上情况的患儿需要及早开展重症治疗预警观察以及治疗干预。

在儿童重症支原体肺炎的临床治疗中，主要重点在于早期识别与治疗，临床最佳治疗窗口为发热后的十天以内，重症患儿的治疗方案应选择不同侧重的综合治疗，具体包括抗感染、支气管镜、糖皮质激素、抗凝等。 推荐治疗措施 1.阿奇霉素

在抗肺炎支原体的治疗过程中，应用大环内酯类抗菌药物时首选治疗措施，而在药物的选择中临床常见阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等，一般对于重症患儿主要推荐阿奇霉素静脉滴注治疗，用药剂量为10mg/kg •d（qd），后续可以五毫克基础剂量连续用药四天，其后间隔三至四天，开展第二疗程治疗，具体疗程开展情况需要根据患儿个体治疗反应、治疗效果、症状改善情况进行区分与调整，需要注意的是，在婴幼儿患者群体中，阿奇霉素的应用需要酌情调整、慎重考虑。

2.糖皮质激素

对于儿童支原体肺炎重症或危重症患儿可应用糖皮质激素进行治疗，常规应用方案为甲泼尼龙2mg/kg •d，具体拥有几辆需要根据患儿情况进行调整，最高用药剂量不超过6mg/kg •d，总用药流程通常不超过14天，在后续用药治疗过程中如出现体温反复的情况，需要考虑甲泼尼龙用药剂量减量过快，或出现其他并发症、存在混合感染等情况。

3.支气管镜介入治疗

在重症患儿中如怀疑存在粘液栓堵塞等情况可考虑应用支气管镜介入治疗，需要注意，如已经存在、合并肺栓塞的患儿则不宜使用支气管镜检查与治疗，且治疗次数需要根据具体病情确定，治疗前需要充分评估，治疗过程中要持续监护观察。

四、结束语

由上可见，在儿童重症支原体肺炎的临床治疗中，首要重点在于及早确诊与鉴别重症情况，通过观察对比前后症状表现、病情进展情况、影像学检查结果、基础合并症等情况综合分析是否存在重症风险，确定后及早开展重症治疗，重症患儿的临床治疗用药以及治疗方式的选择有别于轻症患儿，但也受年龄因素影响，低龄婴幼儿的临床用药需要慎重考量，此外，在重症患儿中应用支气管镜介入治疗以及预防性抗凝治疗也是较为重要的治疗控制手段。