儿童肘关节周围骨折术后的康复训练须知

肘关节是人体上肢关节之一，受解剖学特性影响，发生创伤后更容易出现功能障碍。导致肘关节功能障碍的原因如下：长时间处于制动状态、软组织发生损伤、关节内骨折、关节外骨折、感染那等。儿童肘关节周围骨折是导致肘关节功能障碍的常见原因，手术是治疗该病的可靠方式。尽早恢复患者的肘关节功能，增加肘关节活动度，是消除肘关节周围骨折所致不良影响的唯一方案。积极进行术后康复训练，可帮助患者尽早恢复健康。

1.康复评估

要保证康复训练发挥积极作用，则需在患者手术后尽早实施康复评估，通过全面、科学、合理的评估，明确患者的肘关节功能现状，分析患者的病情严重程度，明确患者对术后早期康复的要求，制定符合患者实际需求的康复方案，让患者依从临床康复。在制定康复方案后，积极和患者沟通交流，强调术后尽早实施康复训练的必要性与重要性，对肘关节功能恢复的积极作用。鉴于部分儿童年龄较小，所以沟通期间家长必须在场，家长也是护士沟通交流的主要对象，要求家长能发挥其作用，积极影响儿童，主动约束儿童的不良行为，让儿童配合进行术后康复训练。同时还需将术后康复训练方案发给儿童与家长，让儿童、家长熟悉训练流程，提前做好训练准备，保证训练准确无误。

2.术后1-3天康复训练

术后1天，对患肢肱二头肌与肱三头肌实施康复训练，以等长收缩训练为主，一组15次，一天进行4组。适当抬高患儿患肢，对患肘实施冰敷，一次15-20分钟，一天4-6次。对患儿肩关节、腕关节、手指关节实施康复训练，以主动练习、被动练习为主，直至患儿的各个关节训练活动度达到可耐受的最大范围。其中肩关节训练内容如下：前屈、内收、后伸、后展、外旋、内旋，被动活动由治疗师、护士、家长辅助进行，主动活动尽量让患儿自主进行，如有必要才提供辅助。一组15次，一天2组。腕关节训练内容如下：主动屈腕训练和伸腕训练。手指关节训练内容如下：握拳、伸指，在患儿可耐受时最大程度上进行相关训练，一天进行1000次以上，加快手指血液循环速度，加快肘关节的消肿止痛速度。

3.术后4天-3周

进行术后1-3天训练的同时，更换石膏托，改用带铰链高温热塑板材支具。在支具保护下完成患肘被动屈伸训练、前臂主动旋转训练，一组15-20分钟，一天1-2组。每次活动完毕后均需进行冰敷，加快肘关节的水肿消退速度。夜间患肘进行交替固定，让患肘能够忍受最大伸直位和最大屈曲位，但不能对患儿的正常睡眠造成影响。

4.术后4-6周

结合患儿的肘关节功能恢复情况与周围骨折愈合情况决定康复训练方案，重点观察骨折部位的稳定性和愈合情况，训练内容以患肢肌力训练、日常生活能力训练等为主。但在康复训练前，患者必须进行检查，明确肘关节实际情况与骨折具体状态，预防训练过度导致的不必要损伤。若患者有肘关节黏连现象存在，及时实施关节松动术，改善肘关节功能。但在进行关节松动术时，必须控制力度，尽量手法轻柔，以无疼痛症状为宜，预防力度过大导致的骨折移位现象。完成关节松动术后，进行10-15分钟冰敷，预防关节肿胀与骨化性肌炎。关节松动术后，适当加大支具维持的最大屈曲角度。

5.术后6-12周

安排患者进行肘关节周围肌肉渐进性抗阻阻力训练，结合患者的患肢伸直受限情况决定着患者的支具参数与训练强度。若患儿的患肘伸直受限程度大于30度，最大屈曲角度小于100度，影像学检查提示骨折愈合可靠，则考虑更换为静态可调式支具小负荷与持续牵伸方法，持续改善患儿的肘关节功能。在骨折愈合后，不仅要继续进行上述训练，还需鼓励患者日常生活多使用患肘，在无痛状态下使用，并尝试进行生活化训练，包括穿衣、吃饭、梳头、洗毛巾等，促进肘关节功能尽快恢复正常。

6.小结

儿童肘关节周围骨折危害性大，需做好术后康复训练，加快康复速度。