小儿股骨干骨折的治疗与注意

股骨干骨折是一种非常常见的儿童骨折疾病，男性是高发对象，是女性发病率的3倍。股骨干骨折多在儿童期、青春期发生。儿童期骨折原因以摔倒、滑板活动等低能量损伤为主，所以患儿以单纯性股骨干骨折为主。青春期骨折以高能量损伤为主，比如汽车交通事故、摩托车事故、高空坠落事故等为主，所以患儿多合并其他损伤，比如多处骨折、韧带损伤、膝关节损伤、胸腹腔脏器损伤、骨骺损伤等。对于高能量损伤所致股骨干骨折儿童，不仅要结合症状表现诊断，更要结合CT影像学检查，尽量进行全身CT检查，明确患者的各个部位健康水平，尽早识别复合损伤的存在，积极治疗股骨干骨折。

1.儿童股骨干骨折的治疗原则和注意事项

1.1治疗原则

需充分认识到一个问题，简单有效治疗往往就是最好的治疗，不要过度追求操作复杂、操作精细的治疗方案，只要能够恢复患者的骨折轴线、旋转畸形，生理解剖结构基本正常，便是很好的治疗方案，不要强调必须进行解剖复位。鉴于该病患者多为儿童，则需认识到儿童的特殊性，年龄越小，估骨质塑建潜力越大，恢复正常的概率明显增加。严格遵循这一准测，可结合儿童实际病情提供相应的治疗，比如保守治疗和手术治疗。伴随着现代医学的高速发展，微创手术方案日益增多，所以部分医疗机构的股骨颈骨折首选微创手术方案，迅速复位骨折部位，对准骨折线，为骨折部位愈合奠定良好的基础。

1.2注意事项

股骨干骨折患者多为儿童，所以在治疗前，必须完善一系列检查，明确患儿的骨折严重程度，分析患儿是否合并其他损伤，同时掌握患儿的实际年龄与生长发育情况，秉承着不影响儿童生长发育的原则选择对患儿最有利、最简单好操作的治疗方案。若患儿年龄比较小，还需考虑到儿童活泼好动的天性，尽量选择有利于患儿康复、适合患儿早期活动的治疗方案，满足患儿生理与心理的治疗需求。在完成治疗后，做好患儿与家长的沟通工作，持续教育患儿与家长，明确居家康复注意事项与各种禁忌事项，要求家长做好监督工作、保护工作，全面改善患儿的身心状态，加快患儿的康复速度，提高患儿的康复效果，预防不必要并发症。

2.儿童股骨干骨折的治疗方案         

儿童股骨干骨折有保守治疗、手术治疗两种，临床应结合儿童实际情况灵活选择治疗方案。

2.1保守疗法

Pavlik 吊带法，以主要针对年龄＜6月婴幼儿，这一类婴幼儿非常少，但也不是没有。确诊股骨干骨折后，通过简单夹板治疗，提供稳定性，减少骨折疼痛，之后应用Pavlik 吊带有效固定受伤股骨，降低股骨移位概率。Pavlik 吊带是处理婴幼儿股骨干骨折的有效治疗方案，应用与调整均十分方便，可缩短住院时间，治疗成本低下，容易护理，婴幼儿换尿布十分方便，骨折并发症的发生概率更小。 髋人字石膏固定法。主要针对半岁-6岁的股骨干骨折婴幼儿，在传统Pavlik 吊带无法提供合理稳定性后，可采用石膏固定法。这一年龄段的患儿对变短、成角有较高耐受性，但不容易耐受旋转畸形，石膏固定法可满足其骨折治疗的要求，减少患儿所需患忍受的旋转畸形现象。但这种方法有一定概率延长患儿住院时间，增加患儿治疗成本，提高患儿的治疗感染风险。

2.2手术疗法

主要是和6岁-12岁儿童，这一类儿童对早期负重、早期活动有很高要求，所以可使用手术疗法。髓内钉手术疗法：6岁以上股骨干骨折儿童适用，尤其是长度稳定横向裂缝、短斜裂缝。和其他手术方案比较，弹性髓内钉手术存在手术暴露量小、感染概率明显更低、住院时间更短与可早期康复训练等优势。髓内钉还可为患儿的骨折部位提供相对稳定的微运动空间，可促使骨折部位自然愈合，不对生长板的生长发育造成影响。

3.小结

发生儿童股骨干骨折后不要怕，积极前往医院就诊，配合完成相关检查与相关治疗，多数患者可获得较好的治疗效果和预后情况，临床应用价值显著，值得推广。