浅谈甲状腺微小乳头状癌的超声诊断

甲状腺微小乳头状癌是临床上肿瘤直径＜1cm的甲状腺癌，该病发病较为隐匿，病情缓慢，早期无显著性症状，部分患者发现时已出现淋巴结转移，因此早诊断和早发现尤为重要。超声检查具有操作简单、可重复性好、图像分辨率高、非侵袭性、费用低等优点，在甲状腺微小乳头状癌早期诊断中发挥重要的作用，其中常见的超声检查有常规超声、超声造影、超声弹性成像等。

常规超声检查

常规超声是甲状腺肿瘤最常用也是最基础的诊断方式之一，其重复性好，安全性高，可获得高质量的图像。甲状腺肿瘤在常规超声检查中呈现边界不清、形状不规则、纵横比＞1、低回声、内部钙化等特征，这些超声特征有助于肿瘤病灶的鉴别，对肿瘤的早期诊断有重要的意义，为肿瘤的早期治疗提供可靠的依据。甲状腺微小乳头状癌由于病灶体积较小，常规超声检查时通常显示无明显异常，因此容易被忽视。虽然有一半以上的患者显示存在微小的沙粒体，但其过小的体积无法生成反射界面，也难以在超声影像中显示出来，敏感度较低，且微小病灶容易与良性小结节重叠，增加误诊和漏诊的概率，因此常规超声检查在甲状腺微小乳头状癌诊断中存在一定的局限性，需结合超声造影检查与超声弹性成像技术。

超声造影检查

超声造影检查可清晰显示甲状腺病灶的形态、大小及具体位置，其主要通过肘静脉向机体注入造影剂，利用病灶组织之间的声学特性差异来判断病灶的良恶性，同时可利用气体声学特征实现对病灶区域及周围正常区域血流信号的实时观察和动态观察，准确反映甲状腺组织血流动力学的变化情况。在超声造影检查中，当造影剂被注射入人体后，后散射回声会在短时间内增强，人体血流信号也随之增强，从而大大提高超声诊断对肿瘤病灶尤其是微小病灶的敏感性与分辨力，同时能准确掌握病灶部位与正常部位的血流灌注情况，因而其对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值较高。

超声弹性成像技术

超声弹性成像是一种评估肿瘤病灶性质的新型超声诊断技术，其主要通过获取病灶组织的弹性信息来鉴别病灶属于良性还是恶性。甲状腺肿瘤超声弹性图主要分为4级，分别对应不同的颜色，病灶组织与周围组织均显示绿色，为Ⅰ级；病灶组织显示绿色，周围组织显示蓝色，为Ⅱ级；病灶组织呈现蓝绿相间的马赛克状，即一半绿色一半蓝色，为Ⅲ级；90%以上的病灶组织显示蓝色，为Ⅳ级。甲状腺微小乳头状癌质地相对较硬，在超声弹性图上主要表现为Ⅲ～Ⅳ级。常规超声在临床上难以判断甲状腺肿瘤的软硬程度，难以通过病灶弹性差异来辨别良恶性，因此在良恶性鉴别中存在一定的缺陷。与常规超声检查相比，超声弹性成像技术可实现对肿瘤组织硬度的分级，评分越高表明肿瘤病变硬度越高，其属于恶性病变的概率也越高，这恰巧弥补了常规超声诊断的缺陷。

联合超声诊断

甲状腺微小乳头状癌病灶组织较小，且缺乏特异性症状，临床表现较为隐匿，常规检查手段往往难以取得准确的诊断结果。超声造影可获得甲状腺病灶的微血管灌注特征，通过注射造影剂，实时并动态监测病变组织及周围正常组织的血流动力学特征，通过分析对比增强图像，提高病灶诊断的准确率，但由于甲状腺微小乳头状癌病灶体积较小，病灶组织血流灌注特征并不明显，当血管管径增大或血管形态出现变化时，易出现血管分支，致使超声造影检查的准确率受到影响。超声弹性成像技术主要通过病灶组织不同的弹性或硬度差异来鉴别良恶性病变，这刚好弥补常规超声诊断的局限性，甲状腺微小乳头状癌硬度较大，在弹性成像图上主要表现为蓝色，但由于不同性质的甲状腺病灶的弹性系数具有一定的重叠性，导致临床诊断可能出现一些偏差，因此超声弹性成像也存在一定的局限性。超声造影与超声弹性成像是常规超声的重要补充，目前两者仍无法取代常规超声在甲状腺良恶性病灶诊断中的作用，临床上可联合三种超声检查方法进行诊断。联合超声诊断能较好地弥补单一超声诊断的不足，大大提高甲状腺微小乳头状癌诊断的准确度。