为什么全麻手术后会咽喉痛

什么是术后喉咙痛

术后喉咙痛是一种常见的全麻后并发症，有个专业术语叫术后咽喉痛（postoperative sore throat,POST），常见于行全麻气管插管、喉罩置入的患者，是指由于气管插管全麻过程中咽喉部及气管黏膜受到损伤而引起的疼痛。发生率高达30%~70%

术后咽喉痛的高危因素是什么呢？

1.与年龄、性别相关：年轻患者发生率明显高于老年患者，女性发病率明显高于男性。2.与麻醉手术时间正相关：手术时间越长，发生全麻术后咽喉痛风险越高。3.与手术时体位相关：术中俯卧位患者全麻手术后咽喉痛的发生率明显高于其他体位。4.与手术部位相关：头颈部手术全麻术后咽喉痛发生率明显高于其他部位手术的患者。5.可能发生困难气道的患者：肥胖、牙齿异常、张口度小、睡眠呼吸暂停综合征、强制性脊柱炎、头面部及颈椎损伤者等均为困难气道的高危人群，全麻气管插管一旦发生插管困难，可能需要反复多次插管，容易损伤咽喉部及气道，自然增加全麻术后咽喉痛发生率。

术后咽喉痛的临床表现

术后咽喉痛主要临床表现为咽痛、喉部红肿充血、术后口干，吞咽时无力和疼痛并伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中咽痛是最明显的症状，通常术后72小时内自行缓解，不需要特别处理。严重的术后咽喉痛一般很罕见，但是如果遇到严重或持续存在的症状应由耳鼻喉科医生进行评估，因为长时间的声音嘶哑可能是由于喉部损伤等原因造成的。

既然咽喉痛与气管插管、喉罩置入有关，那么不插管不放置喉罩不就能解决问题了吗？那当然不行，因为实施全身麻醉的患者在手术过程中，不能自主呼吸，必须通过麻醉机来给病人提供氧气，而气管插管或者喉罩是连接病人与麻醉机的通道。

气管插管和置入喉罩为什么会导致POST呢？

人类的呼吸道开口叫声门，声门掌管者人们的呼吸，声音就是通过气流震动声带发出的。气管导管置入气道必须通过声门，所以不可避免的接触两侧的声带，这种塑料或硅胶材质的气管导管无论经口或经鼻进入气管后，同时也作为一种异物在无形中也刺激气管黏膜，可能造成黏膜的损伤。喉罩是声门上的气道工具，置入不经过声门，所以POST的发生率明显低于气管插管，但喉罩使用也有几点要注意，一是控制套囊内压力，套囊压应控制在40~60cmH2O。置入时，可采用免充气法置入，置入后无需充气或充少量气体即可满足密闭性。喉罩置入发生漏气时，不应首先充气以致充气过度使得套囊内压力偏高，而是及时调整病人头部及喉罩位置。经验丰富的麻醉医生可通过喉罩的压力指示气囊感知囊内压力大小是否在合适的范围内。二要在置入时应将患者头部略微后仰，用适量凝胶对罩囊硬腭面进行润滑，勿涂在罩囊舌面，以免喉罩插入后发生移位或吸入润滑剂，待罩囊完全过口齿后，喉罩沿硬腭缓缓推入直至感到阻力为止。同时注意推进需尽可能轻柔，否则可能损伤患者咽喉。

如果碰到术后咽喉痛的患者应该怎么处理呢？

首先，多喝水。术后清醒状态下早期饮水是减少术后咽喉痛的重要措施，能够减轻患者口咽干痛，促进唾液分泌。保持口腔清洁卫生，减轻炎症反应。

其次，可适当咀嚼口香糖。患者麻醉清醒，恢复吞咽功能后，适当咀嚼口香糖可减轻术后咽喉痛。咀嚼口香糖可刺激唾液的分泌，不仅可以润滑口腔黏膜，而且唾液含有淀粉和溶菌酶，有一定的抗菌杀菌作用，可以有效治疗咽部炎症。

如果症状比较严重，上述两种方法都不能缓解，也可以选择药物治疗，应用局部麻醉药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、以及一些治疗咽喉痛的中药等均被证实可以减轻术后咽喉痛的症状。

麻醉医师也要做好术前的麻醉宣教工作，告知患者在全麻手术中会在患者失去意识的状态下，经口插一根气管导管用来辅助通气，维持呼吸，消除患者恐惧心理，做好迎接手术的准备。并宣教患者术毕逐渐清醒时，气管导管可能引起的不适，争取患者及家属的理解和配合。