鼻肠管置管，你必须知道的那些事儿

背景：

小张，男性，35岁，与老朋友聚餐，分外高兴，谈天说地，举杯畅饮，不知不觉喝下太多酒，待到分别时，面部潮红，说话不清，步态还算稳当，反应偏慢，与好友告别，自己骑电动车回家。途中突然摔倒，撞到头部，意识昏迷，呼之不应，伴有呕吐，非喷射状，呕吐胃内容物，立即送往医院，急诊予气管插管并行呼吸机辅助呼吸，急查头部CT示创伤性硬膜下血肿、脑疝形成，于急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术+钻孔引流术，术毕入住重症监护室，带入经口气管插管外接呼吸机辅助呼吸，意识昏迷，术后第一天经医生评估需要置入鼻肠管

为什么要置鼻肠管呢？

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）建议对神经外科重症患者，在血流动力学稳定情况下，应早期（入监护室24-48h以内）启动肠内营养治疗，而颅脑损伤昏迷患者，使用呼吸机辅助呼吸，有高误吸风险，建议选择鼻肠管进行幽门后喂养

那什么是鼻肠管置管？

是将鼻肠管经鼻腔置入到胃内，通过不同的方法将其前端置入十二指肠或空肠内的技术，用来注入流质饮食、水分和药物，满足患者的治疗和营养需求。

置管前要注意什么呢？

评估患者意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能等

如果存在上消化道出血、幽门水肿/梗阻、麻痹性或机械性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死严重、肠胃手术病史以及应激状态、休克的情况，则不能进行置管

如果因颅脑外伤导致颅底骨折存在鼻漏，则不能经鼻进行置管，可考虑经口置入，或等鼻漏完全消失，医生评估可进行经鼻置入后再进行鼻肠管置管

目前鼻肠管置管的方法有哪些呢？

内镜下置管、X线下置管、超声引导、磁导航、以及徒手盲插置管技术

而徒手盲插置管技术因医护操作，省力、安全、操作侵袭小、经济、无需其他设备协助等优点，成为放置鼻肠管的首选方式。

鼻肠管置管需要准备哪些用物呢？

鼻肠管，50ml注射器，无菌手套，听诊器，生理盐水，鼻贴胶布，专用标识，PH试纸

床旁盲插鼻肠管主动置入法置管流程（以子弹头鼻肠管为例）：

1、生理盐水浸泡鼻肠管，向管腔内注入20ml生理盐水并抽出（激活润滑）

2、测量鼻尖-耳垂-剑突下缘（或前额发际-剑突下缘）的长度，标注第一记号，在距离第一记号25cm处标注第二记号，在距离第一记号50cm处标注第三记号

3、按留置胃管法将导管插入至第一记号并确定导管置入胃腔内

4、经鼻肠管注入空气200-300ml，最多不超过500ml

5、操作者持鼻肠管随着患者吸气缓慢通过幽门（第二记号），直至十二指肠或空肠（第三记号）

6、抽取消化液，检测PH值＞7，初步判断导管已通过幽门

7、撤导丝，鼻肠管妥善固定

8、协助拍摄腹部X线（确认鼻肠管到达幽门后的金标准）

9、标注导管置入长度和日期

置管后还有要注意的吗？

有! 鼻肠管喂养前后、注药前后或导管夹闭超24小时，都需要进行冲管 经鼻肠管鼻饲泵入过程中至少每4小时脉冲式冲管一次 每次冲管宜使用温开水至少20-30ml进行脉冲式冲管 喂养结束记得盖好保护帽 根据鼻肠管说明书定期更换  

您知道了吗？