沉默的“杀手”VTE，我们应如何预防
2026-02-15 10:45:03
1.什么是VTE？
静脉血栓栓塞（venous thrombus embolism, VTE）是指血液在静脉内非正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病，主要是由静脉壁受损、感染及血液回流滞缓等因素造成。
静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE），VTE是全球重大的健康问题之一，是继急性冠状动脉综合征和中风之后的第三大常见心血管疾病，具有发病隐匿、发生率高、致残率高、病死率高、诊断率低等特点。有数据显示，中国DVT和PE发生率约为17.1/10万和3.9/10万，DVT和PE死亡率约为7.3%和23.8%。大于65岁的老年患者VTE发生率占全部 VTE 的 60% 以上。超过90%的PE来自下肢深静脉系统。因此，预防下肢 DVT非常必要。
2.VTE发生的危险因素有哪些？
有以下三大危险因素：
①静脉血流滞缓 如烧伤、癌症、肥胖、心衰、心梗、长期卧床、瘫痪、久坐、长途飞行等。
②血液高凝状态 如恶性肿瘤、血小板增多症、大手术、妊娠、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常、既往VTE 雌激素替代治疗血栓形成等。
③血管壁损伤 如创伤主要外科手术骨折(髋或大腿)、化疗药物等。
3.VTE临床表现有哪些？
深静脉血栓形成（DVT）临床表现：下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、静脉性坏疽、溃疡。
肺血栓栓塞症（PTE）典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，但临床上PTE常缺乏特异性临床表现，甚至完全无症状。证据推荐，呼吸困难、精神状态改变和休克三联征是判断致命性PTE发生心脏骤停的可靠指标。
4.VTE辅助检查有哪些？
① D-二聚体检测 在疑似PTE诊断中具有较高的排除诊断价值，然而其诊断特异度不佳，感染、肿瘤等疾病状态均可能导致其升高。
② 超声多普勒检查诊断DVT的敏感度为 88.0%～98.0%，特异度为 97.0%～100.0%，准确度为 97.8%，已成为 DVT 的常规检查手段。
③ CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断PTE的“金标准”。
④磁共振成像和磁共振肺动脉造影(MRI/MRPA)：
MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区,可确诊PTE,但对肺段以下的PTE诊断价值有限。 VTE的预防有哪些？ ⑴基础预防：饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物，戒烟戒酒，保证液体入量。改变不良的生活方式，控制体重，避免久坐，注意下肢的保暖。长期卧床者定时翻身，给予肢体主动或被动活动。早期活动可以加快患者的血流速度，降低患者VTE新发率。可进行踝泵运动（踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛范围内，最大限度地向后勾脚尖，保持3-5s，最大限度地向下绷脚尖，保持3-5s。踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。每天3-4次，每次20-30组，运动频次可根据患者的活动耐受力适当调整）。合并 DVT 者需患肢制动，严禁患肢按摩、热敷、理疗及剧烈运动，将患肢垫高，高于心脏 20-30°，可有效促进下肢静脉血液回流，减轻患肢肿胀、疼痛程度，避免患肢腘窝处垫枕，以免阻滞下肢深静脉血液回流。
⑵机械预防：足底静脉泵(VFP)、间歇性充气加压泵(IPC)、加压弹力袜(GCS)，选择机械预防时排除相关禁忌症。
（加压弹力袜(GCS)分中筒式（S码、M码、L码、XL码）、长筒式（S码、M码、L码、XL码),根据腿围选择大小，使用方法：一套二翻三撑四提，不发生折叠。）
⑶药物预防：使用抗凝药物需观察出血情况，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈鼻黏膜出血、血尿血便，严重者颅内出血等不良反应。
有以下种类药物：
①维生素K拮抗剂：代表药物华法林，需定期监测凝血功能。
②新型口服抗凝药：临床常用的利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，优点是不需要进行常规抗凝监测。
③非口服抗凝剂：低分子肝素类，包括低分子量肝素钠、低分子量肝素钙、伊诺肝素钠、屈肝素钙、达肝素钠等。皮下注射低分子肝素是妊娠患者的初始和长期抗凝治疗的首选药物。
早期预防、早期发现、早期干预是降低VTE发病率和病死率的关键。