带你认识良性前列腺增生激光手术

良性前列腺增生是造成男性下尿路梗阻或膀胱出口梗阻最主要因素，多选择手术治疗，手术的发展经历了很多，由以往的开放手术到腔内手术，再由高频电流手术到高能激光手术，医学技术不断发展，手术方式也不断创新。传统金标准治疗方法一经尿道前列腺切除术正在受激光技术的挑战。下面我们一起走进良性前列腺增生的激光手术世界。

一、绿激光

属于一种非接触式的激光，性质属钕激光，血红蛋白对其进行选择性吸收。绿激光是连续性的激光，使前列腺组织产生汽化效应，穿透的深度可达0.8毫米，手术操作更加精准，降低术后不良症状。随着技术的不断发展，激光功率在不断增大，目前的绿激光有80WKTP与120WLBO。

临床疗效：绿激光治疗良性前列腺增生的效果与经尿道前列腺切除术效果相当，手术操作时间、手术中的出血量以及手术后排尿指标等都几乎无差异，有资料显示采用绿激光治疗可有效缩短术后尿管拔除时间。

绿激光手术治疗中主要并发症有出血，或者包膜被穿透，以及手术中可能会改变成经尿道前列腺切除术。术后短期内常见并发症有排尿困难、血尿、压力性或急迫性尿失禁、泌尿系统感染以及急性尿潴留等。术后中期常见并发症有，尿失禁、前列腺炎、尿道狭窄、逆向射精、血尿以及膀胱颈挛缩等。

大功率的绿激光可大大提高手术效能，特别是大体积前列腺增生患者。需要进行抗凝治疗的良性前列腺增生患者，使用绿激光术治疗术前依然可正常服用抗凝药物，手术中出血少，口服抗凝药治疗的良性前列腺增生患者是非常安全有效的。

二、钬激光

属于一种接触式激光，以脉冲形式发射，高能量激光脉冲形成剧烈的膨胀然后破裂形成一种蒸汽气泡，可瓦解前列腺组织。手术方式主要是钬激光前列腺剜除术，穿透深度较浅，组织穿透度小于0.5毫米，多用于外科精准切割或止血。高能脉冲式激光还可用于泌尿外科尿道、输卵管狭窄切开，膀胱颈切开以及碎石等。

临床疗效：钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺切除术疗效相似，对患者造成的损伤小，术后恢复较快，不良并发较少，但组织标本获得率降低，对于前列腺偶发癌检出率较差。

钬激光前列腺剜除术并发症主要有输血感染、泌尿系统感染或者复发进行手术，较少患者出现一过性尿失禁，并发症明显少于经尿道前列腺切除术的并发症。需要进行抗凝治疗的良性前列腺增生患者，使用钬激光治疗术前应停用抗凝药，停药后有风险的患者也可安全进行钬激光前列腺剜除术，输血率相对会增高。

三、2微米激光

铥激光属于2微米激光的一种，其工作物质中不仅有铥元素，还加入了稀土元素，因中心波长达到了2013纳米，所以称为2微米激光，其采用的是连续工作模式。水对2微米激光吸收率非常高，因此具有强大的气化能力与切割能力，在2微米激光治疗下有超60％的前列腺组织通过汽化方式清除，切割创面平滑。激光穿透深度在0.3～0.5毫米之间，具有较高精准度。汽化的同时形成凝固层，有良好的止血功效。

临床疗效：与经尿道前列腺切除术相比，改善排尿症状相似，但手术时间会长一些。优点是留置尿管时间短，膀胱冲洗时间短，患者住院时间短。但2微米激光无“撕裂”效应，发生前列腺薄膜穿孔概率会增加，在使用粉碎器的同时也会增加手术中对膀胱造成的损伤。若患者并发膀胱结石，采用2微米激光治疗较难。

四、半导体激光

属于固体激光，体积小，输出能量却很大。临床多用的是980nm半导体激光，其汽化效率较高，可实现更小的凝固范围，对组织凝固深度是绿激光的5倍左右，同时可被生物中水和血红蛋白吸收，止血效果好。

临床效果：临床应用时间较短，但手术中安全性与止血效果较好，术后一年的再手术率较高。