牙痛怎么办？

一、牙髓炎

牙痛最常见的原因之一是牙髓炎，这往往是由于“蛀牙”累及到牙髓（俗称“牙神经”），刚开始可能只是冷热刺激敏感的症状，如果细菌感染牙髓组织引起了急性炎症反应，导致局部牙髓组织水肿和髓腔里组织压升高，压迫感觉神经纤维，则会引起阵发性的剧烈疼痛。这时候患牙可能会出现热刺激疼痛加重，喝冷水反而可以缓解。疼痛可放射到整个面部，到夜间疼痛更加明显，往往疼痛难忍，夜不能寐，但是患者分不清是哪颗牙在痛。这种急性牙髓炎疼痛吃布洛芬、散利痛等止痛药难以缓解，抗生素类的药物效果也不明显，立竿见影的方法是到口腔门诊对患牙进行开髓引流，髓腔一旦打开后内部渗出的液体流出、压力释放，疼痛感就会立即减轻。然后进行完善的根管治疗控制根管内的细菌感染。

二、急性根尖周炎

牙髓炎进一步发展可能会出现牙髓坏死，疼痛感会明显减弱或消失。但如果牙齿根管系统里面细菌感染没有得到控制，会进一步感染根尖周组织，导致慢性或者急性根尖周炎。如果细菌毒力弱或机体抵抗力强，往往以慢性根尖周炎的形式存在，可能偶尔有肿痛感或者没有明显疼痛。如果细菌毒力强、机体抵抗力弱，就会发展成化脓性的急性根尖周炎，患牙也会出现自发性、剧烈持续的跳痛，牙齿可出现松动，患者能明确指出是哪颗牙齿痛，相对应的淋巴结也可出现肿痛，或者体温升高，严重者还会出现颌面部的间隙感染，这个时候患者极为痛苦。缓解疼痛最快速有效的方法还是开髓引流，让聚集在根尖区组织内的脓液流出来。在骨膜下或者粘膜下形成脓肿的话还需要切开排脓同时进行引流，同时需要使用抗生素类药物或止痛药进行全身消炎镇痛治疗。

三、牙周病

牙周病也是最常见的口腔疾病之一，也会导致牙齿肿痛。一般慢性牙周炎是没有疼痛感的，细菌或者牙结石聚集在牙周袋里，可能发展成急性牙周脓肿才出现肿痛，牙齿有松动，牙周袋有溢脓，这种牙周脓肿的疼痛感不是像牙髓炎、根尖周炎那么剧烈，可能3-4天可自行破溃。但是牙周炎也不可忽视，要及时就诊，牙周炎的牙齿早治疗才能保住牙齿，若拖延太久，牙齿丧失治疗时机就只能拔除了。

有的时候食物嵌塞也会引起牙龈疼痛，比如鱼刺卡进了牙龈乳头或者充填体悬突刺激，导致急性龈乳头炎，也会引起剧烈疼痛，遇冷热刺激有痛感、可放射至头面部，与牙髓炎类似。龈乳头有明显红肿及触痛，这个时候不必过于担心，只需要清理嵌塞的食物残渣、菌斑等刺激物，涂布防腐收敛的药物，如碘甘油或复方碘液，很快就会好起来。急性炎症消退后也要积极去除病因，如去除不良修复体等。

四、智齿冠周炎

智齿冠周炎是青年人群中牙痛的常见原因之一。由于人类饮食结构的变化，智齿（也就是第三磨牙）的萌出位置不足，往往会倾斜或者水平阻生，智齿上面有较厚的牙龈组织瓣覆盖，牙龈与牙齿之间形成一个窄而深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清理，从而导致智齿冠周炎。患者感觉呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。进一步加重可能导致间隙感染或者骨髓炎。冠周炎需要口服抗菌药物进行治疗，局部也要采用1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水进行盲袋的冲洗，同时使用漱口水进行含漱。待炎症消退后应考虑拔除阻生的智齿避免再次发炎。

五、非牙源疼痛

值得关注的是有些情况，如心绞痛、疱疹后神经痛、偏头痛等这些非牙源性疼痛也会导致类似牙痛的感觉。18%的心绞痛患者疼痛牵涉至左侧下颌或牙齿，出现左侧后牙区牙髓炎样的疼痛，这类患者要特别注意，若伴随胸部闷痛或者有心脏病的危险因素，要及时到内科就诊，以免耽误病情。带状疱疹病毒发病率还是比较高的，带状疱疹感染后可导致神经管水肿，压迫神经产生难以忍受的疼痛。特别是当疱疹病毒感染三叉神经第二支或第三支时，可出现一个象限内的多颗牙疼痛，症状与牙髓炎痛极其相似，皮肤或者口内病损若处于潜伏期，很容易与牙痛混淆，由于这种疼痛极为剧烈且不能缓解，给患者带来极大的精神负担。偏头痛多见于20~40岁的女性，常有家族史，可表现为面部或单一牙齿跳痛，疼痛持续时间在数小时至两三天，间歇期短则数天，长则数年。

总之，引起牙痛的原因有很多，最为常见的是龋病引起的牙髓炎和根尖周炎。牙齿上的牙釉质是我们全身最硬的组织，不仅能咀嚼食物，对我们牙齿内部的牙神经也有很好的保护作用。如果发生了蛀牙，早期的病变没有任何感觉，只有发展到较深的程度才会引起不适或者疼痛。所以，我们日常需要做好口腔卫生，如采用正确的刷牙方法，每日刷牙2次，每次3分钟；使用牙线或者冲牙器；睡前不进食等，保护牙齿不食用过硬的食物。同时也需要每半年到1年进行口腔检查和洗牙，做到牙病早发现早治疗是预防牙痛最为有效的方法，一旦出现了剧烈牙痛也要及时就医，避免引起更严重的后果。