儿童腺样体有没有问题,放射科拍给您看

 “我的宝宝也不胖，为什么晚上会打呼噜？”“我的小孩最近经常呼吸不顺畅，是不是感冒了？”。其实，这很可能是腺样体肥大在作祟。临床上，儿童腺样体肥大是一种常见疾病，最常见的表现是睡觉打鼾、时长不自觉张口呼吸。家长带儿童就诊耳鼻喉科时，耳鼻喉科医师首先进行咽腔检查。发现腺样体增大后，就会让去放射科检查。不少家长有疑惑，腺样体增大可以张口就看到，为什么还要去放射科检查，去放射科检查是看什么呢?接下来，就详细来为读者说明放射科检查的必要性。

首先我们先来详细了解一下腺样体，它是位于儿童鼻咽腔顶深部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴样组织。腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6-7岁时为增殖的旺盛时期，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。

儿童腺样体肥大可分为生理性肥大和病理性肥大。生理性肥大一般小儿无任何不适症状。而当反复的上呼吸道感染、鼻炎、扁桃体炎等不良刺激发作，可刺激腺样体迅速增生肥大，继而会引起后鼻腔气道变窄，严重者会导致小儿出现打鼾、张口呼吸等症状。长期存在腺样体病理性肥大，会引起儿童全身发育和营养状态差，睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝，注意力不集中和性情暴躁等表现。另外，长期张口呼吸，导致颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出，唇厚，最终形成所谓的“腺样体面容”。因此需要尽快到耳鼻咽喉科就诊。

就诊耳鼻喉科，其医师需要对腺样体的肥大情况进行整体评估，一般都会行放射科鼻咽侧位X线片。鼻咽侧位X线片，不仅简单、快捷，而且无创性，对腺样体的肥大情况可以有直观的反映，为接下来的治疗方案选择起到指导性作用。标准的鼻咽侧位X线片，患儿需端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行。在照片时，需嘱患儿拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。放射科技师给儿童拍完鼻咽侧位X线片，就会把图像传送到放射科PACS网络系统，继而放射科的诊断医师就会查阅图像，对图像中的腺样体进行测量并评估严重程度。放射科诊断医师会在专门的阅片工具上进行腺样体观察，并测量相应的指标。腺样体-鼻咽腔比率A/N值，是目前影像X线诊断应用最普遍的诊断指标。A：腺样体厚度，是指腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离。N：鼻咽腔宽度，为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。A/N值会有一个比值，考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，目前中国比较通用的评估范围是A/N比值在0.6以下为正常；A/N比值在0.61-0.70为生理性肥大；A/N比值在0.71及以上为病理性肥大。另外，通过X侧位片，往往还需要测量鼻咽后气道宽度（PAS），即鼻咽最小气道宽度，是指软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。PAS>10mm 属正常范围；PAS在6～10mm， 属于腺样体生理性或中度肥大；PAS≤5mm 属于腺样体重度肥大；PAS≤3mm 时，患儿多有张口呼吸。A/N比值和PAS是目前国内用来评估腺样体肥大最常用的两个影像指标，其中A/N比值指标对临床的诊疗参考意义最大。

一般临床上对于腺样体肥大，有保守药物治疗和手术切除治疗。临床医生在确定有腺样体肥大后，根据患儿的症状，再通过放射科的X线检查，就会选择治疗方案，通常X线认为当A/N值＜0.71，往往先采用药物保守治疗，一般用口服药物及雾化药物吸入治疗。治疗期间，需要结合注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。往往通过积极的配合治疗，腺样体肥大引起的一系列症状就会逐渐消失。当X线认为当A/N值≥0.71时，再加上PAS≤3mm时，患儿的症状通常比较重，这时候药物治疗效果有效，就需要进行手术切除腺样体治疗了。

总之，腺样体过度肥大对儿童造成的损害是巨大的，必须引起家长重视。通过放射科X线侧位片评估，对腺样体的增大程度及鼻后腔气道的狭窄程度可以做便捷的、直观的观察，为临床医生对后续的治疗方案有指导性意义。