动静脉内瘘的 护理及健康宣教
2026-02-12 11:00:07
动静脉内瘘制作的原则
动静脉内瘘手术部位的选取宜先从四肢的远心端，然后逐步向近心端转移。为了便于患者的工作和生活，应该先在非习惯性侧肢体上进行造瘘。因为腿部的动静脉比较深，而且彼此之间的距离比较长，所以吻合难度大，而且很难进行穿刺。另外，在蹲或者坐的时候，会影响到腿部的血液流动，造成血液流动受到阻碍，容易形成血栓和感染性疾病，所以优先在上肢做内瘘手术，首选的内瘘手术是在前臂手腕附近的头静脉—桡动脉行端侧吻合术。
动静脉内瘘的护理和宣教
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，其能否顺利形成并维持其功能，离不开患者与医生的配合。
1.术前心理干预。告知患者内瘘手术的必要性。向患者解释内瘘手术只是一个小手术，不用太过担心，并向患者解释该手术的基本方法，以及在进行手术过程中，有可能会产生的某些不适，比如疼痛、少量的出血等。让患者做好心理准备，放下自己的紧张和害怕的情绪，不要太过焦虑，要主动配合，要淡定地去面对。
2.术前注意事项。注意做好造瘘一侧上肢的防护工作，避免在造瘘一侧上肢进行抽血、输液等操作，这样可以更好地保护好血管，确保手术的成功。日常生活中要特别留意保护造瘘一侧肢体的皮肤，每天都要用肥皂水进行清洗，避免出现抓痕、擦痕、灼伤等情况，避免出现感染。在手术之前，要先对术侧肢体创面进行处理。
3.患者评估。在手术之前，对患者进行充分的评估，例如：是否曾有过中心静脉插管史，是否曾安装过起搏器等；是否有明显的充血性心力衰竭，是否有内瘘引起的血流动力学及心功能变化；是否有周围动、静脉穿刺史，以及是否有糖尿病史，这些均会对血管的管壁造成损伤；是否曾有过血管通路的失败史，以及是否存在对重建路径的影响；Allen实验阳性的患者禁止做前臂动静脉内瘘端端吻合术。上述因素都会导致患者的造瘘手术不能成功，进而对患者的血液透析产生不利的影响。因此，在手术前，应仔细做好患者评估，以确保手术的成功，增加手术的成功率，确保后续患者血液透析的顺利进行。
4.术后观察。手术后，抬高术侧肢体高于心脏水平可减轻肢体水肿，应注意观察手术切口是否有血肿、渗出，如有持续的渗出或难以忍受的疼痛，就应该立即报告医师进行处理。观察内瘘的畅通程度，密切监测血管杂音，静脉能触及明显的震颤，并可听到动脉的杂音。如果感觉很微弱或者有不正常的增高，要找出问题的根源，首先要看是不是因为敷料缠得过紧而造成，如果有需要应通知医师。注意观察肢体的血液供应情况，手指的颜色和温度，以及手指是否出现麻木、冰冷、疼痛等缺血症状，并向医师报告。同时要注意患侧肢体的保暖，避免由于动脉的痉挛而导致内瘘的堵塞。保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，预防感染，在伤口换药时，应严格执行无菌操作，包扎时不可过紧或过多，以免压迫血管造成内瘘的堵塞；严禁在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验；注意控制血压，血压降低或出现腹泻时要及时处理，以免因循环血流量急剧减少、血液的粘稠度太高而导致内瘘堵塞。